干货笔记|食物不耐受 智商税吗

食物过敏分为速发型和迟发型两种，现在食物过敏的宝宝越来越多，喂养困难成了许多家长头疼的问题。食物过敏还没有折腾清楚，近期就有人开始折腾食物不耐受了。

食物不耐受

食物不耐受，指难以消化或代谢某种特定的食物。食物不耐受相关疾病是所有食物不良反应中的一类，食物不耐受在肠易激综合征和其他功能性胃肠道疾病患者中较为常见。

有的家长在测完过敏原后还不过瘾，在网上或微信群里看到了所谓有价值的信息，要给孩子检测食物不耐受。价格高达几百块甚至上千块，我看了一下，查90项要2500多块钱。

这就导致经常有家长拿着食物不耐受检验报告单，领着瘦骨嶙峋的孩子来窗口咨询：“这些孩子在其它医疗机构做了所谓的食物不耐受IgG检测，发现许多食物都不耐受。医生们说这也不能吃那也不能碰，孩子瘦成了一道闪电。”

当家长拿着食物不耐受检验报告单去正规医院咨询的时候，正规医院的免疫科、消化科医生并不认可。呜呼哀哉，这到底是怎么回事？

特异性IgG和特异性IgG₄检测

为什么医生不建议进行特异性IgG和特异性IgG₄检测，主要依据基于国内外许多大型的临床研究或专家共识/指南。 2022年《中国儿童食物过敏循证指南》  特异性IgG和特异性IgG₄检测是否可以诊断食物过敏？

北京儿童医院申昆玲教授等众多专家推荐意见：目前的证据不支持特异性IgG和特异性IgG₄检测作为食物过敏的诊断依据（1D），原因有以下几点：

§                                有人在样本中均发现针对不同食物的IgG和IgG₄的阳性结果，且与IgE检测试验阳性结果并不一致；

§                                有人发现，摄入IgG₄阳性结果的食物后并没有相应的临床症状，故食物的IgG₄检测呈阳性并不表明存在食物过敏情况；

§                                还有研究指出，IgG可抑制IgE介导的免疫反应，当IgG升高时，不仅不代表过敏，反而意味着机体更耐受这种食物；

§                                如基于食物特异性IgG和IgG₄结果进行饮食干预，将会导致大规模的过度饮食限制。

UPTODATE临床顾问：《成人食物不耐受和食物过敏的概述》

章节讲到：全科医生应建议患者不要进行包括食物特异性IgG和IgG₄测定在内的检测项目，其通常会得到多个阳性结果，其实可能是对食物的正常免疫应答。

3美国变态反应、哮喘和免疫学会（AAAAI）

血清IgG₄或特异性IgG检测不能做出过敏的诊断。

许多血清样本显示阳性IgG₄结果，但并没有腹痛、腹泻、腹部不适、睡眠不安等相应的临床症状。

针对食物的IgG₄阳性，表明生物体已反复暴露于食物成分，被免疫系统识别为外来蛋白质。它的存在不应被视为诱导超敏反应的因素，而应被视为与调节性T细胞活性相关的免疫耐受性指标。

总之，食物特异性IgG₄并不表示（即将发生的）食物过敏或不耐受，而是免疫系统在接触食物成分后的生理反应。

过敏原检测结果阳性并不代表一定过敏，确诊食物过敏的金标准只有食物激发试验。就像小马过河，尝试吃一下才是硬道理。

有些机构将食物特异性IgG和IgG₄检测标注为食物不耐受检测，也不可取，因为食物不耐受与免疫系统无关，不能靠检测免疫球蛋白来诊断。