两例眩晕病例

病例1： 男 66岁

1.因“头晕伴恶心呕吐1天”收入我院。

2.现病史：患者昨日凌晨4点左右无明显诱因出现头晕，伴恶心呕吐，无天旋地转感，无耳鸣，无肢体无力、言语含糊等，改变体位及头位时头晕症状明显加重。外院颅脑CT：双侧基底节区少许腔隙性脑梗死。治疗后无好转，转入我院。

3.一般情况：自发病以来精神一般，饮食一般，体重无明显减低。

4.既往史：否认高血压、心脏病、糖尿病、脑卒中病史。否认手术外伤史。否认食物药物过敏史。

5.查体：T 36.3℃，P 58次/分，R 17次/分，BP 162/89mmHg。

神志清楚，言语清晰，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；双侧眼球活动自如，双眼水平凝视诱发眼震，两侧额纹对称，口角无歪，鼻唇沟对称，伸舌居中；四肢肌力5级，肌张力正常，双侧指鼻试验稳准；双侧病理征阴性；颈软无抵抗，克氏征(-)。NIHSS评分0分，GCS15分。

诊断：急性小脑梗死

警惕：患者眩晕反复发作，体位改变有关，外院初诊颅脑CT基本正常。好多时候我们放松了警惕，但患者存在水平凝视诱发眼震，仍需要警惕脑梗死。发病超过1天磁共振不好约，复查颅脑CT也很有意义，小脑梗死1天后基本都能显灶。

病例二： 75岁男性

1.因“眩晕伴恶心呕吐2天”入院。

2.现病史：患者入院前2天余无明显诱因出现眩晕、视物旋转，伴恶心呕吐，至当地医院就诊，予抗血小板聚集、调脂稳定斑块药物治疗后症状未见好转，1天前出现四肢乏力、无法站立，伴后颈部疼痛，伴吐词不清、吞咽困难，，现为进一步诊治来我院就诊，遂拟“脑梗死？”收住入院。

3.一般情况：患者自本次发病以来，精神差，胃纳差，大便如常，小便如常，体重未见明显下降。

4.既往史：高血压、糖尿病、冠心病病史，否认肝炎、结核等传染病史；手术、外伤史不详，否认食物、药物过敏史；

5.体格检查：T37.0℃，P 86次/分，R 20次/分 ，BP143/83mmHg，神志清楚，言语含糊，构音障碍，双眼球上视、下视受限，双眼部分左侧活动部分受限，双眼向右活动不能，伴凝视诱发眼震。双侧指鼻不准，双上肢肌力4级，双下肢肌力3级，双病理征阳性。

诊断：双侧小脑梗死、四脑室受压