洋地黄类使用时机及禁忌症

1.洋地黄的适应症：

①伴有快速心房颤动／心房扑动的收缩性心力衰竭是应用洋地黄的最佳指征

②扩张型心肌病、二尖瓣或主动脉瓣病变、陈旧性心肌梗死及高血压心脏病所致慢性心力衰竭。

③在利尿剂、ACEI／ARB和β受体拮抗剂治疗过程中仍持续有心衰症状的患者可考虑加用地高辛

2.洋地黄禁忌症:

①肺源性心脏病常伴低氧血症，急性心梗、缺血性心肌病均易发生洋地黄中毒

②肥厚型心肌病禁用洋地黄

③风湿性心脏病单纯二尖瓣狭窄伴肺水肿患者因增加右心室收缩功能可能加重肺水肿程度，但风心病合并心衰及房颤患者可用洋地黄类药物减慢心室率

④病窦、严重窦性心动过缓或房室传导阻滞患者

⑤预激综合征

3.洋地黄中毒

①临床表现：洋地黄类药物中毒的胃肠道表现如恶心、呕吐，以及神经系统症状如视力模糊、黄视、绿视、定向力障碍、意识障碍等则较少见

②心电图表现:多为室早二联律，快速房性心律失常伴传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现

③诱发洋地黄中毒的因素：心肌缺血、缺氧及低血钾、低血镁、高血钙、甲状腺功能减退、肾功能不全、利血平、奎尼丁、维拉帕米、胺碘酮

a.低钾时心肌4期自动去极化速度加快自律性增高

b.高钾时心肌4期自动去极化速度减慢自律性降低

故洋地黄中毒伴完全性心脏传导阻滞者禁用钾盐

4.洋地黄中毒后的处理：

①发生洋地黄中毒后应立即停药。

②单发性室性期前收缩、一度房室传导阻滞等停药后常自行消失

③对快速性心律失常者，如血钾浓度低则可用静脉补钾，如血钾不低可(首选苯妥英钠) 利多卡因

④电复律一般禁用，因易致心室颤动

⑤有传导阻滞及缓慢性心律失常者可予阿托品静脉注射，此时异丙肾上腺素易诱发室性心律失常，不宜应用