（骨科基础）从解剖到治疗，一组美图带你了解手指基底关节区域伸指肌腱（V区）损伤

手指基部关节上的伸肌腱经常受到伤害。由于位置解剖结构复杂，临床表现各异，治疗方法也不尽相同，因此在检查手指掌指关节区域的伸肌腱损伤时必须区别对待。

本文介绍了此位置的解剖和诊断、缝合技术以及后续治疗。

一、解剖结构介绍

掌指关节区域的手指伸肌结构（根据 Verdan 分型的 V 区）一个解剖学和功能上特别有趣的区域（如下图 1、2、3 和 4）。 

图1：从背侧观手指基部的伸肌腱解剖结构。

a 外侧束（黄绿色）b 中间束（紫色）c 腱扩张部斜带（绿色）

d  腱扩张部矢状带（蓝色）e 骨间肌 f 伸肌腱（红色）

g 腱间连接结合（白色）h 指总伸肌腱（黄色）i 指伸肌腱

j Zajak 筋膜（这种细筋膜在远端明显增强，形成  g 腱间连接）。

图2：桡侧观基底关节区域的伸肌腱解剖。a–d,f–j的解剖结构同图1。

e1 部分的骨间肌腱，连接伸肌腱膜

e2 部分的骨间肌腱，连接近节指骨的结节

k 蚓状肌肌腱和肌肉 l掌横纹深层韧带 

m A1环状韧带 nA2环状韧带 o 屈肌腱。

图3：从伸肌腱膜开窗一侧看手指的基底关节区域。

p 掌指关节侧副韧带，q 副韧带，r 背板。

图4：基底关节区伸肌腱上方斜视图。a–h，j如图1；k、l如图2)。 

s骨间肌肉组织，t 掌骨，u 掌指关节囊背侧凹陷。

图5：斜背近端视图。

v 中间束至背板 (r) 的纤维，w 基底关节间隙。

图6：当握紧拳头时，腱间连接向远端拉动，并将中央束固定在基部关节的最高点和生物力学上最有利的点上。

图7： 基底关节区伸肌腱装置的纤维结构示意图。

图8：基底关节区域伸肌腱的动脉供应。

图9：伸肌腱系统的 8 个滑动层。由于伸肌腱的表面积非常大，与基底的纵向位移非常有限，因此受伤后经常会发生粘连。

二、损伤机制

由于位置暴露，伸肌腱损伤比较常见。V 区的所有损伤都是可疑的，需要特别注意。较深的一层可能在完全不同的地方断裂，下面的一层也可能在不同的地方断裂（如下图10）。

较小的拉伸损伤可能出现在连接肌和伸肌腱腱帽之间的横断处（a），而较大的拉伸损伤可能出现在连接肌近端（b）或伸肌腱腱帽区域（c）。 

图11：背景现象。

(a) 握拳时金属异物刺入掌骨头造成的损伤 (b) 基底关节伸直时，皮肤损伤、伸肌腱损伤、囊/背板损伤和骨损伤移位彼此映衬，就像在不同地方的背景一样。

图12：背景现象示例。

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a,b 表面看起来不明显。c 表面检查时，背板（箭头）看起来完好，实际被切断（d，箭头），并且在掌指关节最大弯曲的情况下，软骨损伤（e，箭头）。

图13：病例2.

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伸指总伸肌腱靠近伸肌腱帽断裂（a，弯曲箭头）。远端残端很容易被发现（b，箭头），并且似乎没有更深的损伤（近端残端隐藏在皮下，（带问号的箭头）。扩大切口后，近端残端，附着在连接处（c），两个残端都带有箭头。在屈曲过程中，掌骨头最初看起来完好无损（d），但随后巨大的软骨缺损在最大屈曲时变得明显（e）。

图14：不同部位的横向损伤

1 近连接处，2 远连接处，3 位于指总伸肌腱至中间束过渡区，4 位于中间束区。

图15：纵向损伤

5 腱间连接处，6 正中线，7 穿过伸肌腱帽。

图16：腱间连接处的损伤在临床上很少被注意到，但需要进行手术治疗，可进行手指阻抗试验。

中指指总伸肌腱滑向尺侧以及伸直时的手指位置。

图17：Shino-hara 测试

三、手术治疗

治疗伸肌腱损伤需要良好的视野和空间，以便进行操作。因此，进入刀口和延伸切口很重要。应避免皮瓣中的锐角，及张力较大的区域。

肌腱残端也必须进行清创，但清创必须尽可能少进行。肌腱过度缩短会使拳头无法闭合。由于掌骨头的半径约为10毫米（包括背板11.5毫米），伸肌腱水平（2πr）处的总周长约为72毫米，72毫米对应于360°，因此2毫米对应于10 °。只要缩短几毫米就会显著影响手指的弯曲度。

手背的伸肌腱呈圆形椭圆形；这里可以使用常用的屈肌腱缝合技术。

四、总结

• 在掌指关节上方，由于位置暴露，伸肌腱损伤比较常见。很容易很容易较深的损伤。
• 在检查过程中，应始终考虑背景现象的存在。因此，V 区的所有损伤都需要特别注意。
• 除横向损伤外，矢状线方向也会出现伸肌腱损伤。后者并非罕见的闭合性损伤。
• 治疗伸肌腱损伤时，入路或延伸切口非常重要。应避免皮瓣呈尖角，并绕过张力较大的区域（掌骨头正中）。
• 应尽可能减少清创。