基层医疗机构现状及问题分析（二、卫生经费）

（一）基层医院的收入和支出

基层医院收入由事业收入和财政拨款组成。

基层医院的收入主要来源于事业收入和财政拨款。其中，事业收入主要包括医疗收入，如检查收入、治疗收入、手术收入、卫生材料收入和药品收入。然而，由于卫生院实施零差价销售制度，卫生材料及药品的收入几乎为零。除了药品收入的其他医疗收入，是基层医疗机构的主要盈利来源，但占比相对较少。

财政拨款是基层医院的重要收入来源，主要包括政府购买服务，如基本公共卫生服务（包括重大公共卫生服务、妇幼健康）和政策补助收入，如基本药物制度、家庭医生签约服务补助（此项由医保支出）等。大部分财政拨款都是专项资金，禁止用于人员工资发放。在实际情况中，大部分医院会有结余，并会用于临时工作人员的工资待遇。

同一地市的不同县区，由于经济水平不同，政府补贴的到位情况也有所差异。公共卫生和基本药物补贴的水平参差不齐。一般来说，中央和省市级的资金能够及时到位，而县级财政补助资金的到位及时率则不高。

基本公共卫生服务的资金是专项资金，只能用于基本的公共卫生服务投入，不能用于人员工资发放或购买大型设备。基本药物资金的补助标准是根据某个乡镇的人口数量来确定的，其中卫生室补助约占40%。然而，某省的基本药物补助资金的测算标准仍是10年前的标准，且管理混乱，考核流于形式，存在考核内部互考和执行标准不合理的情况。家庭医生签约服务的70%的补助是根据考核情况给予家庭医生团队。

根据官方定义，乡镇卫生院属于公益一类事业单位，其人员工资待遇应由财政全额拨款保障。然而，实际情况是，大部分卫生院仍然无法获得足够的核定工资待遇，因此背负着巨大的压力，需要通过创收来弥补财政拨款的不足，此外，逐利现象也较为严重。以山东省某市为例，政策规定乡镇卫生院的人员工资待遇政府补助资金不低于80%，其他补助应该为20%。然而，实际情况是一半以上的县区没有实现这一政策要求，这也进一步说明了政府对乡镇卫生院的投入不足。乡镇卫生院在公益一类事业单位的定位下，面临着财政拨款不足、创收压力大、逐利现象严重等问题。政府需要加大投入力度，确保乡镇卫生院的正常运转和发展。

2021年全国乡镇卫生院总收入36690295万元，其中财政拨款收入17092467万元，事业收入为17893063万元（其中医疗收入17302054万元）。总费用总支出为37240714万元，业务活动和单位管理费用35479776万元，总费用中人员经费为16548579万元。

我占时没有拿到代表性医院的数据。还有政府需要投入的如老年乡村医生补助、高龄老人补贴、计生专干等不涉及到医院的资金。

（二）财政投入情况

受到经济形势和相关政策的影响，卫生院的财政投入受到了极大的制约。例如，在山东省某区，近十年来财政投入几乎为零。此外，为实施事业部全额补助，财政部门认为卫生院具备一定业务收入能力，与教育部门有所不同，因此近十年来几乎没有对原卫生院进行过基础建设和大型设备的投入。