右肺中叶不规则结节，PET/CT诊断机化性肺炎

作者：成都高尚医学影像诊断中心核医学科吴晓泓

病史摘要

患者男，75岁，外院发现右肺中叶不规则结节，为求进一步检查来我中心。

检查所见

PET/CT融合显像

图1

图2

图3

 图4

图5

PET/CT示：右肺中叶见不规则软组织结节，大小约1.5cm×1.0cm×1.3cm，CT值23.0Hu，边缘见长索条影与邻近胸膜粘连，放射性摄取轻度增高，SUV最大值为1.9、平均值为1.8

病理结果

病理结果：机化性肺炎

讨 论

一、概述

机化性肺炎（organizing pneumonia,op）是一种由肺损伤所致的非特异性病例反应，是一类以远端气道(细支气管、肺泡管、肺泡）内存在机化结节为主要改变的肺部疾病的统称。所谓“机化”，就是一种常见的肺部损伤后非特异性修复反应，以纤维母细胞增生为主。

二、病因分类

继发性OP和隐源性OP。

①继发性机化性肺炎（SOP）：SOP可继发于感染、结缔组织疾病、恶性肿瘤、药物、放疗、器官移植等。

②隐源性机化性肺炎（COP）：临床和病理诊断上不能发现病因。

两者发病机制一致，均为肺泡上皮细胞损伤后，位于间质的成纤维细胞迁移至肺泡腔、肺泡管内逐渐形成疏松的胶原结缔组织，形成Masson小体。

三、临床表现

OP好发于50-60岁人群中，无明显性别差异。临床常表现为咳嗽、渐进性呼吸困难、发热、体重下降等，部分患者病程前期会出现咽痛、乏力等流感样症状。实验室检查对OP缺乏特异性。

四、病理表现

肺泡上皮细胞和肺泡间隔毛细血管内皮细胞损伤，血浆蛋白渗漏至肺泡腔血管外，凝血机制启动，纤维蛋白原凝结成纤维素，促凝和溶解两方面力量对比，纤维素不断沉积在肺泡腔内，纤维素及降解产物激活成纤维细胞和炎细胞，机化结节取代纤维素沉积物，肺组织呈现OP组织形态。

五、影像表现

①实变：OP主要影像学特点就是实变，分布以支气管血管束周围和胸膜下分布为主，实变内可见支气管走行和牵拉支气管扩张。

②结节或肿块样影（40%）：可表现为多发结节或肿块，以实性为主，也可表现为实性和毛玻璃混合密度，形态多不规则，边界多清楚，偶可模糊，分布以支气管血管束周围和胸膜下为著，内可见到支气管走行。

③“反晕”征：为OP相对特征CT改变，但并不是OP特有的胸部CT特点。（反晕征，又称环礁迹象，首先在相对特异的隐源机化性肺炎中描述，后来在其他一些感染性（如结核、霉菌）和非感染性疾病中也观察到，包括少数肺腺癌、淋巴瘤样肉芽肿。当该征象见于多种疾病后，可能失去其特征性。）

④其它影像特点：条带状实变、小叶周围实变和不规则磨玻璃密度改变等。

⑤游走性：OP具有“游走”性特点，“此消彼长”的特点。

六、PET/CT表现

OP的上述多种CT影像表现亚型均可在18F-FDG PET上表现为高代谢，一般实性病灶较非实性病灶代谢更高；18F-FDG PET 可用于疾病活动性的监测和随访，还可提示临床活检的部位。

七、小结

①OP是一个病理学概念，确诊需要依靠病理学，看到OP的诊断，需要临床、病理、影像一起尽量寻找病因，做出疾病的诊断。

②OP的影像表现：实变、结节、“反晕征” 、游走性、其他影像征象如条带状实变。有学者将OP的影像学特点总结为“五多一少”，即多态性、多发性、多变性、多复发性、多双肺受累。蜂窝肺少见。部分OP还可见纵隔淋巴结轻度肿大（直径1.0-1.5cm）。

③OP患者多数糖皮质激素治疗有效，预后良好。

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