29岁小伙割伤手指后竟然休克了？

患者性别：男

患者年龄：29岁

体重：76kg

主诉：菜刀割伤左手拇指、食指后流血、疼痛5分钟。

简要病史：患者5分钟前用菜刀削木棍时不慎割伤左手拇指及食指致出血、疼痛，随即来我院就诊。

接诊见右手伤口纸巾覆盖，血染，缓慢滴血，预估出血量50ml左右。

否认慢性病、特殊病、遗传病等病史。否认药物过敏史。

下图消毒后的伤口，很小，出血量也不大。

立即予氯化钠冲洗伤口，碘伏消毒，消毒过程中患者诉头晕、乏力，有便意。询问早餐已经正常食用。观患者面色苍白，头部出汗，立即测血压77/50mmHg。触双手肘关节以下湿冷，桡动脉搏动微弱。

初步诊断：休克（神经源性休克可能）

治疗经过：

1.开通右肘正中静脉，复方氯化钠快速静滴，备肾上腺素；

2.利多卡因局部麻醉后继续清创、缝合；

20分钟后缝合结束，输注复方氯化钠约200ml，面色转红润，头晕、乏力明显减轻，便意消失，复测血压110/76mmHg，脉搏71次/分。

仅专业人士可见

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3.头孢呋辛静滴抗感染；

4.嘱上级医院接种破伤风疫苗；

5.前三天每日换药，观察术口情况及末梢血供；

6.不适随诊。

讨论：

患者青壮年男性，面色苍白、乏力、末梢皮肤湿冷，结合血压77/50mmHg，可诊断为休克，即急性循环衰竭。

那么是什么原因导致休克呢？

休克分四大类：分布性、低血容量性、心源性、梗阻性。

1.患者青壮年男性，无心肺、血管基础病，无胸痛、呼吸困难等表现，所以心源性和梗阻性基本可排除。

2.有手指外伤，出血量评估50ml左右，对于一位76公斤的青壮年小伙来说，有容量丢失，但不至于导致低血容量性休克；并且近期没有剧烈呕吐、腹泻等其他体液丢失的情况。故不考虑低血容量性休克。

3.那就剩下分布性休克。分布性休克的五大病因：sepsis、SIRS、过敏性、神经源性、内分泌性。

患者目前暂时没有出现明显感染和炎症征象，所以排除sepsis和SIRS；就用了碘伏和盐水冲洗，应该也不至于过敏性休克，排除；没有内分泌基础疾病，排除内分泌性；剩下神经源性休克。

那么到底是不是神经源性休克呢？

外伤，剧烈疼痛，目睹流血及消毒过程，产生强烈精神刺激，导致血管阻力下降和迷走神经张力改变，血液再分布，血管内有效循环容量相对减少，加之出血50ml左右有效循环容量亦有绝对减少，多方面因素下出现休克，神经源性休克伴血容量减少。

处理原则：适当扩容的同时祛除诱因，必要时使用激素及肾上腺素。