“脐疝”开放腹膜前补片修补术及“个体化手术方案”

一、“小脐疝小切口腹膜前小补片修补术”手术步骤：

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上图：“小切口”切开脐孔内皮肤。

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上图：稍微游离疝囊，确定疝环的位置和大小，将疝囊向腹腔里头还纳，然后进行腹膜前的分离，游离出直径大约3cm的空间待用。

上图：补片剪成直径3cm的圆形，中间悬吊prolene缝线。

上图：将补片置入腹膜前展平，然后用3-0prolene线间断缝合关闭缺损，注意中间的缝线要与补片的悬吊线打结固定。

上图：修整皮肤，关切口。

二、脐疝的个体化手术方案：脐疝的大小是决定手术的关键。

1、缺损＜1.5cm:行小切口小补片的腹膜前手术，即：“小脐疝小切口腹膜前小补片修补术”。

2、1.5cm＜缺损＜3cm：可以选择的手术方式有：全腹膜外（TEA）、肌后的（TES）、MILOS等；其中全腹膜外（TEA）是创伤小而合理的，但技术难度太大，术者量力而行。

3、原发性的脐疝，做肌后间隙（TES）似乎有点过，但复发的脐疝行TES是不错的选择。

4、MILOS，小切口腔镜辅助sublay，也叫经疝入路。trans-hernial approach。

5、IPOM：也可以，只要不考虑money💰。

6、缺损＞4cm：不应以脐疝单纯的去理解，应按照腹壁切口疝来处理才正确，因为修补才是最关键的目标。

备注：资料来源于李炳根教授；整理及略做调整，2023.10.26。