病例老年女性，单侧足、踝麻木，考虑什么？

患者性别：女

患者年龄：73岁

主诉：左下肢间歇性麻木2月余

简要病史：患者2月前开始无明显诱因出现行走时左踝、足背麻木，无疼痛，休息可缓解。

既往史：未系统体检，否认高血压、糖尿病等慢性病。左小腿下肢静脉曲张40余年。否认外伤手术史。

体格检查：左上肢血压181/103mmHg，右上肢血压183/98mmHg（否认头昏、头晕等病史）。双小腿浅静脉曲张，左下肢更明显。左下肢轻度凹陷型浮肿，左踝关节活动正常，双侧足背动脉搏动对称。

临床诊断：1.急诊高血压；2.左下肢麻木查因

讨论：

1.患者为什么出现左下肢麻木?

患者左踝、足背麻木，在行走时出现，休息缓解，考虑为间歇性跛行早期症状。该患者老年女性，未系统体检及监测血压，今日双上肢血压监测均为三级高血压，无头昏、头晕等症状，考虑既往血压可能已经升高。高血压是动脉粥样硬化最重要的因素，可从多机制促动脉粥样硬化继而导致周围血管性疾病。随着周围血管性疾病进展，逐渐出现下肢供血不足、静脉回流障碍以及循环异常，继而出现下肢静脉曲张加重，行走后动脉供血无法满足肌肉的氧耗和能量，并呈进行性加重。

2.需要进一步完善的检查有哪些？

动态血压、高血压四项、下肢血管彩超等

3.治疗方案？

①控制血压；②排外继发性高血压；③抗动脉粥样硬化；④改善微循环。

知识学习：间歇性跛行

间歇性跛行主要表现为行走时下肢逐渐出现越来越明显的疼痛、麻木、沉重感，以至于患者不能继续正常行走，需要进行休息。通常休息片刻症状就会有所缓解，可以继续行走，但一段时间后再次出现下肢不适。因跛行反复、间歇出现，因此称间歇性跛行。

间歇性跛行，主要分为血管源性、神经源性、脊髓源性三大类。

1. 神经源性间歇性跛行最为常见。其中以腰椎中央管狭窄造成的间歇性跛行最为典型，当患者站立或者行走时，一处或多处的狭窄,形成对马尾的压迫，从而造成神经传导功能障碍，产生跛行;当患者下蹲休息时,椎管容积扩大，神经压迫减轻,神经传导功能恢复，又可以正常行走。当然，血管因素和神经的炎症反应也参与了间歇性跛行的发生,但具体机理尚不完全清楚。
2. 周围血管性疾病如血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症、雷诺氏病等，该类疾病为进行性、缓慢性的缺血性疾病，其病程长、痛苦大是该类疾病的主要特征之一;尤其是在中早期也以间歇性跛行为主要临床表现。形成的主要原因是下肢供血不足、静脉回流障碍以及循环异常。一般认为,随着患者行走距离的增加，动脉供血无法满足肌肉运动所需要的氧气和能量，从而出现跛行，当患者停止行走后，对氧气和能量的需求下降,肌肉的运动功能得到恢复，从而又可以行走。同神经源性间歇性不同的是患者无需下蹲弯腰，只需站位休息即可重新行走。
3. 脊髓源性间歇性跛行较神经源性及血管源性间歇性跛行为极为少见。对脊髓源性间歇性跛行的可能机制：①脊髓的动脉循环血量减少，导致脊髓缺血;②脊髓静脉循环障碍导致静脉淤血致脊髓缺血;③上述两种因素共同作用的结果。

以上是个人拙见，不足之处请各位老师不吝赐教。

这是今早的一个门诊病例，因为我们单位条件有限，已经转诊上级医院，待检查结果回复后将会进一步分享及公布答案