激光术后炎症后色素沉着（PIH）的原因和治疗 最后一章

01_PIH概要

02_PIH的流行病学及推测的原因

03_PIH的先行致病因素

04_预测发生PIH的方法

05_PIH的症状

06_PIH的诊断及鉴别

07_PIH的预后

08_PIH发生机制

09_激光术后发生的PIH的治疗

10_结论

通过对PIH的全面了解和学习后，接下来终于要迎来应对措施，看看作者有哪些应对方法和策略。

09激光手术引起的PIH的治疗

PIH治疗按照时机可以分为3步，第一步预防，第二步治疗先行的炎症，第三步治疗色素本身。

第一个PIH预防方法之前做过说明，应该选择哪种激光器和用哪种参数，本书将详细说明，因此，预防PIH的方法省略。

其次，要治疗炎症这个先行原因。因为有多种先行原因，所以要根据先行原因的类型进行相应的治疗。例如，对于痤疮，必须先治疗痤疮的炎症。特别是我们关心的PIH的先行原因是激光术后引起的PIH。首先，如果在激光手术后出现PIH，当然不能重复同样的激光术，如果炎症仍然存在，或者可能出现PIH，那么应该尽快消退炎症。

治疗皮肤炎症最好的药物是激素。激素在伤口愈合过程（wound healing process）中的炎症阶段(inflammatory stage)减少炎症，保护皮肤，帮助恢复表皮屏障功能。另外，从理论上讲，激素可以抑制花生四烯酸来源的前列腺素和白三烯的分泌，也就是激素可以抑制PIH产生的第一个机制。

Chevasak等人用剥脱性激光对40名患者面部的萎缩性座疮疤痕进行了治疗，一侧面部术后前两天早晚各涂抹一次clobetasol propionate 0.05%, 5天期间使用保湿剂凡士林，另一侧面部只使用凡士林，比较PIH的发生。

结果显示，只涂了凡士林的一侧PIH发病率为75%。同时涂抹激素和凡士林的面部PIH发生率为40%，具有统计学意义。由此可知短期内使用局部激素时，PIH发生概率或颜色加深概率，发生范围等都会降低。

然而，对激素使用依然很多担忧。对于这种担忧，论文作者Cheyasak等人解释如下：

第一，有人担心激素的抗增殖作用可能会干扰成纤维细胞的活性，阻止新胶原蛋白的形成，从而阻碍疤痕改善，但在12周的观察结果中，两组疤痕改善没有差异。

第二，有激素引起的座疮样疹的担忧，因为只用了短暂的两天，所以出现座疮样疹的可能性很低。

第三，有2名患者术后感染，此为剥脱覆盖率高达80%以上的情况，比起使用类固醇，覆盖率高似乎是原因。

作者以本论文为基础，对激光手术后红斑强烈或持续时间较长的患者，指示每天三次，两天内使用。

最后，如何治疗PIH本身。该方法根据炎症是否存在，分为“炎症阶段(inflammatory phase)和非炎症阶段(non-inflammatory phase)。首先是炎症仍然存在的“炎症阶段”。例如，痤疮仍然存在，炎症仍然伴有PIH。这种情况和第二步一样，应优先治疗痤疮和炎症。作者认为，由于PIH的根本原因是活跃的黑色素细胞 (hyperactive melanocyte) ，因此可以和治疗黄褐斑一样，使用降低黑色素细胞的活性，无副作用地消除黑素小体的激光调色术(laser toning)。

Cho等对3名激光手术 (红宝石激光器、IPL、Q-Switched Nd:YAG激光)后发PIH患者进行了激光调色术，该参数是使用1064nm的Q-Switched Nd:YAG激光, 6毫米光斑，1.9~2.6J/cm2进行3遍，仅PIH部位以同样的能量密度再追加3遍，每隔一周共5次术后，观察PIH均有改善。

非炎症阶段(noninflammatory phase) 是指炎症完全消退，红斑消失的时期。这个时期很有趣。PIH是由先发炎原因引起的，由于黑色素细胞的暂时性活性增加而引起的。但是现在没有炎症的话，这时期和黄褐斑不同，黑色素细胞的活性下降，因此，笔者认为这一时期将PIH只看作色素去治疗即可，即用稍强能量即激光治疗也可以，长脉冲翠绿宝石激光甚至IPL都可以治疗。除此之外，各种各样的美白药物和化学剥脱也会有帮助。

Winhoven等人报告了服用皮脂抑制剂 (异维甲酸)治疗23岁女性痤疮和由此引起的严重PIH的病例，痤疮和PIH都有显著改善。虽然是病例报告，但作者也在临床上经常观察到使用10~20mg低剂量治疗痤疮的患者PIH显著改善。

10总结

激光手术后出现的PIH对患者和医生来说都是挑战。

首先，要防止PIH发生，如果术后发生风险高，进行合适的治疗是最重要的。一旦出现PIH，很难消失，作者也弄出过很多PIH，经历了很多困难的情况。

最后，作者推荐给因PIH而受苦的院长们最重要的方法是时间(time)。真皮型PIH可能不会消失，但大多数的表皮型PIH一定会消退。这是黄褐斑和PIH之间最大的区别，而且黄褐斑发生机制不明所以没有明确的治疗方案，而PIH只要先行原因（炎症）消失的话即会消退。因此和患者进行充分地沟通，给予较长时间的观察和治疗PIH总会消失，时间站在我们这一边。

以上第五章“炎症后色素沉着（PIH）的原因和治疗”的翻译整理就全部完结了，以后在激光操作时能 “胸中有沟壑,腹里有乾坤”，能大体预判PIH发生的可能性，术中、术后管理中避免发生PIH的因素，若发生PIH也能从容应对。