心肺复苏累到绝望之际，灵光闪现的奇招立马扭转乾坤，奇招是否可升级为正招？

笔者在对一例心脏骤停反复七十余分钟的患者急救中，运用腹部加压、腹部包扎的方法，奇迹般地成功抢救了患者，对其过程有清晰的观察与体会，认为此方法值得深入分析和常规推广使用。

患者郭某，男20岁，社会青年，在一个炎热夏天的傍晚，一群人去一村民家中肇事，被村民在自卫中用杀猪砍刀一刀砍中左侧胸腹部，当即有胃肠膨出体外，被他人回纳入腹部，用碗倒扣住伤口，用车约半小时后直接送入我当时工作的县人民医院手术室，手术室立即建立了静脉通道。我正在外科值夜班，边听诉说边去手术室，查体：呼吸脉搏血压生命体征尚正常，神清，痛苦貌，自左腋前线第八肋间隙直至左腹直肌旁，有一规则如“左侧胸腹联合切口”标准式的刀伤口，长约20厘米，左肋弓砍断，左下肺缘有一长2厘米的刀砍伤口，横膈有一长五厘米的裂伤口，膨出体外的胃肠未见明显损伤，上述伤口未见活动性出血及大量积血和血凝块，伤口有缓慢渗血，余未见明显损伤。

麻醉科立即行简单的静脉复合麻醉，面罩给氧，心电监护，笔者带着两个实习医生急诊手术。消毒铺巾，从原伤口进入胸腔腹腔探查，先处理出血及探测胸腔：迅速行全层交错褥式缝合左下肺缘裂伤口两侧，缝合横膈裂伤口，检查无继续渗血漏气，留置胸腔闭式引流管，缝合关闭胸壁伤口及肋弓，引流管接闭式引流瓶，水柱波动正常。再检查腹腔无其它伤口，即缝合关闭腹腔伤口，快捷顺利，不足1小时，似乎这就是又一个县人民医院司空见惯的一例打架斗殴后的普通急诊手术。

But，腹壁伤口即将完全缝合关闭时，麻醉师突然疾呼患者呼吸心跳停止。

手术组医生立即用纱布填塞腹部伤口（胸腔伤口已缝合完），用数把巾钳夹闭腹壁伤口，行胸外心脏按压，麻醉师组及护理组则迅速顺利由静脉复合麻醉，转换成了气管插管，呼吸机辅助人工呼吸，患者呼吸、心跳、脉博、血压等心电监护恢复正常，胸腔闭式引流也无异常。数分钟后，手术拟继续进行缝合关闭腹腔伤口，但一停止胸外按摩，患者心电监护就显示心电图混乱，随即呈等电线状态；手术组再行胸外心脏按摩，心电图在二、三分钟后又逐渐恢复正常心电图图形，不似平常心脏按摩干扰波图形，各样体征无异常。但若不行胸外心脏按摩，一分钟左右心电图又变紊乱，很快达等电线状态，如此反复多次。请上级医师及院内专家到场会诊，未发现诊疗不当及有什么额外可以改进的措施。

如此循环反复，手术组医生轮流进行胸外心脏按压近一个小时，个个都精疲力竭，会诊医生们认为可放弃抢救，这在当年社会治安普遍混乱的时代，也不过将是多了一例微不足道的普通斗殴而亡的案例。

但笔者作为一个年轻的急诊手术的主刀医生，不甘心不服气。一是因为，从医学角度看，这个现象仿佛就在提示一个不太复杂的窗户纸需要捅破，就可以打破上面的无奈循环，就如一个看起来既简单又始终难以解开的几何题，就在于你可能画出一条辅助线就简单OK了，如果这样简单放弃，也太打脸我们医疗人员了，也不符合笔者性格；二是因为，当年的“正当防卫”判罚案例几乎都是等同于处罚“正当防卫者”，这个抢救几乎也是一个“救一命就是救两命”的问题。

所以，当下立即强迫自我冷静，大脑再次迅速再回顾抢救过程中用传统普通的整套方法无失误后，默思突破方法，随后扫视发现患者的腹部，在实习生接力的胸外心脏按压时，有明显的“腹腔反常呼吸运动”（这个概念几乎就是从医科教材涉及胸壁损伤章节讲到的“胸壁反常呼吸运动”的大脑闪现、立即联想借用）， 也几乎同时突然联想到，以前曾在一心肺复苏文献上看到过简单介绍腹部包扎这新方法[1]，虽然文献一带而过的简单几句，评价也模棱两可，但自己曾经批注打过问号等记号，这时候犹如醍醐灌顶，也如扫雷游戏中的一个关节点，一通百通。

“腹腔反常呼吸运动”与“胸壁反常呼吸运动”一样，理论上，应该同样的会极大地影响心脏按压及呼吸机对心肺功能的效率。

随即用双手恒力加压腹壁，限制“腹部反常呼吸运动”，然后再停止胸外心脏按压，心电图奇迹般地不再如前紊乱并消失，数分钟后试着放开腹部加压的双手，心电图则再如前出现紊乱、消失，双手加压腹壁则又恢复正常心电图图形，反复两次都如此，而且腹部加压的双手能明显体会到胸外心脏按压时有一种外向张力。不行心脏按压时，腹部加压的双手也能明显体验到呼吸机正压充气对腹壁的一种外向冲击力（在后来几年的其它几心肺复苏的次胸外心脏按压抢救中，笔者行腹部加压的双手也有此明显体验），非正常人胸外按压胸壁牵拉腹壁能完全比拟，考虑为横膈反常呼吸运动传导到达腹腔为主要因素，胸外按压牵拉腹壁为次要因素。

随后派专人用双手恒力加压腹壁，限制其反常起伏运动，在呼吸机辅助呼吸下，心电图保持正常，快速缝完余下的腹腔伤口，撤去静脉用麻醉药品，患者较清醒后，才放开腹部加压双手，心肺监视无异常出现。总计心脏骤停反复七十余分钟。用腹带继续适当加压包扎腹部切口，平安送病人返病房，进一步完成心肺脑复苏以后的治疗与观察，康复顺利。

约半年后随访，患者开了一家影像店，与之交流，患者思维、计算能力、人际交往能力，皆正常，患者自觉与伤前无变化。