病例答案揭晓｜中年男性眼睛不舒服，影像病变明显，应该怎样诊断？？？

病例回顾：病例分享｜中年男性眼睛不舒服，影像病变明显，应该怎样诊断？？？

公布答案：DSA提示左侧眼动脉增粗，分支与左海绵窦形成瘘，经眼静脉及脑浅表静脉至横窦引流，左脑膜中动脉与海绵窦形成间接瘘。

知识分享：颈内动脉海绵窦瘘(CCF)

指颅内海绵窦段的颈内动脉本身或其在海绵窦段内的分支破裂，与海绵窦之间形成异常的动、静脉沟通导致海绵窦内的压力增高而出现一系列临床表现。

颈内动脉分段：

1938年 Fischer 提出的5段数字分段法。该分段法是从颈内动脉终点开始，逆流向，以1-5数字逆流向标记颈内动脉。

1996年 Bouthillier 等提出新的分段法 ，以数字( C1-C7 )顺流向标志颈内动脉全程。该分段法各段的解剖分界明确，共分为7段：C1颈段、C2岩段、C3破裂(孔)段、C4海绵窦段、C5床段、C6眼段和C7交通段。 

海绵窦解剖学 ：

海绵窦位置：海绵窦位于颅中窝蝶鞍两侧，有是由大小不等的静脉组成的静脉丛。在垂体窝的前后缘有海绵间窦将两侧海绵窦联系起来，相互交通。海绵窦还向基底静脉丛及翼静脉丛发出吻合支。 

海绵窦内容物：其内有颈内动脉及其分支、动眼神经、滑车神经、三叉神经眼支、外展神经通过。

海绵窦交通： CCF 的静脉引流可以是多方向的：（1）向前:引流至眼静脉、内眦静脉 、面静脉 ，血流引向颈外静脉 ;（2）向后 :引流至岩上窦 、岩下窦;（3）向外侧:引流至蝶顶窦;（4）向对侧:经海绵间窦引流至对侧海绵窦;（5）向下:经圆孔和卵圆孔静脉引流至翼丛。

CCF 临床表现：

搏动性突眼：眼球突出通常触之有搏动感，搏动通常可因按压两侧的颈内动脉而消失；

复视：由外展神经支配的外直肌常被受累，外展神经容易被压迫而产生症状，同时，第 3、4 对脑神经常被压迫，从而造成眼肌麻痹和下垂；眼静脉充血也会造成眼球运动的障碍；球结膜充血水肿、视力减退。

头部和眼部的杂音体征，像连续的机器样的杂音，同时伴有搏动，在夜间会加重。

CCF 影像学表现 

CT及MRI表现：

• 眼球突出：患侧眼球突出；
• 眼上静脉扩张，呈自眼眶内前上方走行至眶尖的蚓状影，直径>4mm，CT呈等密度，增强强化；MRI表现T1、T2呈血管流空信号。 
• 患侧海绵窦扩大，CT密度增高，MRI 为海绵窦内及其外侧大量呈簇状迂曲粗大、 走行紊乱的血管流空信号影。
• 眼外肌增厚及眶内软组织肿胀：眼静脉回流受阻所致。CT呈球后脂肪影浑浊，眼外肌肥厚；MRI呈眼外肌增厚及球后组织结构肿胀模糊，信号不均匀。
• 颅底骨折 : 最常出现于中颅窝底、眼眶壁等部位 , 尤以蝶窦壁骨折多见。
• 蝶窦内等密度影 :假性动脉瘤或海绵窦蝶窦疝可能，需进一步CTA诊断。

CCF在CTA中的特征性表现 :

• 患侧海绵窦于动脉期早显、扩张:与颈内动脉同期显示、密度一致。部分严重患者可通过海绵间窦累及对侧海绵窦。
• 患侧眼上静脉扩张、早显;面静脉扩张；双侧海绵窦扩张时常合并双侧眼上静脉扩张。
• 瘘口显示:通过MPR及CPR可显示颈内动脉与海绵窦间的直接瘘口。
• 假性动脉瘤 :由于血液从颈内动脉裂口处进入血管周围间隙形成的假腔,周围无正常血管壁组织,为机化血栓或纤维包裹。
• 海绵窦血栓形成：表现为海绵窦内充盈缺损。

DSA造影目前仍是诊断CCF的金标准。DSA可以提供供血动脉的来源、瘘口的位置和大小、静脉的引流方向及脑动脉的盗血情况和对侧脑动脉的代偿情况,且在造影同时可以进行病变的治疗。