超声引导腹腔穿刺置管对冲治疗消化道穿孔

超声引导腹腔穿刺置管对冲治疗消化道穿孔

河北以岭医院 超声介入科 王志强

l 目的：针对急性消化道穿孔而不能手术治疗的患者进行超声引导穿刺置管对冲治疗，来减轻患者的腹膜刺激征，改善患者腹部疼痛的情况，配合内科的对症治疗来达到治疗消化道穿孔的目的。

l 适应证：CT或是腹平片确诊的消化道穿孔的患者，同时患者有腹部疼痛的病史，急性腹膜炎的表现。

l 操作方法：超声引导下，选择左或右上腹部进行腹腔穿刺置管，这是进行对冲治疗的第一步，这一步是比较关键和要求比较高的，因为患者虽然有消化道穿孔，但是腹腔内的游离气体或是液体是比较少的，这样就要求在超声引导下将引流管精准的置入到腹腔内，但是在穿刺置管的过程中同时要注意避免损伤到局部的肠管。只要将这一个引流管置入以后，后面再次置入引流管的时候就容易的多了。

l 具体过程如下：

首先根据患者的体位，有些患者的被动体位，需要结合患者的体位来选择上腹部的置管位置是在左上腹还是在右上腹，选定好置管的位置后，通过超声检查，观察皮肤，皮下组织，腹膜的回声，肠管壁的回声，肠管内容物的回声，将穿刺局部的解剖组织分清，然后就是进行局部消毒，铺巾，局麻，局麻的时候最好将局麻药注射到腹膜外的组织间隙内，这样对于更清晰的显示腹膜的位置有很大的帮助，然后就是将穿刺针里面抽入生理盐水，在超声实时引导下，慢慢的进针，边进针边注射液体，等注射器的阻力消失，而且注射器针头局部没有液体集聚的时候穿刺针就进入到了腹腔，而且在进入腹腔的时候一定要慢，避免穿刺针的针尖刺破肠管壁。确认针尖进入腹腔以后，置入导丝，局部扩皮以后置入引流管，这个时候将引流管外接生理盐水进行腹腔输注，注射的量在1000-1500ml左右，一边注射，一边在穿刺点对侧角的位置也就是在右、左下腹部的位置观察液体的集聚情况，如果能够看到明显的液体集聚，就可以在超声引导下进行穿刺置管，因为这个时候腹腔内的液体比较多，操作方法同上，只要选择液体集聚最多的位置进行穿刺置管就可以了。

l 液体输注对冲治疗：上腹部的引流管内进行液体的输注，每天的用量是在1000-1500ml，而下面的引流管则放开让腹腔内的液体沿着这个引流管流出，这样通过生理盐水在腹腔内的进入和流出，这样可以让腹腔内的肠道的漏出物通过进入腹腔的生理盐水而稀释，稀释后的混合液体则随着下腹部的引流管而引流出体外，达到稀释肠道漏出物刺激腹膜的效果，通过对冲治疗约5天左右，随着内科的进食等治疗，穿孔的部位会愈合，而腹腔内的漏出物则通过腹腔对冲而流出腹腔外，达到保守治疗消化道穿孔的目的。

l 疗效观察：

通过我们十多例患者的观察，起到了治愈消化道穿孔的目的。

讨论：

该方法非常适合不能手术病人的保守治疗，如ICU或是CCU的病人，患者因为更严重的疾病而不能通过外科的手术治疗，这样的情况下出现的消化道穿孔单纯的通过内科的保守治患者腹膜炎的症状是比较严重的，而且患者腹部疼痛的情况也是比较严重的，通过超声引导下腹腔穿刺置管对冲治疗以后，可以尽快的让腹腔内的致炎因素的浓度降低，随着腹腔液体而引流出体外，通过不断的对冲治疗，致炎因子的浓度会越来越低直至完全消失，然后再结合内科的禁食、腹腔减压等、消炎抑酸等对症治疗，可以起到很好的治疗效果，让不能手术的消化道穿孔的患者多了一个很好的保守治疗的方法。