牛津精神病学之资料收集｜⑥特殊检查

这取决于患者的症状性质及鉴别诊断。没有适合任何患者的一套检查常规。与某个具体的精神障碍相关的检查项目将在后面有关章节叙述，尤其是在谵妄，痴呆和类似的精神障碍章节中。如果有任何迹象提示躯体疾病的存在，则应作相关的检查。

神经精神病学检查

一、语言能力

1. 构音障碍(dysarthria)系言语器官发声障碍；言语障碍（dysphasia）则指皮质源性的部分语言功能障碍，言语障碍可以是言语的感受、表达或两者兼具，也可涉及阅读与书写。要检查是否存在构音障碍与语言障碍，可采用绕口令或比较复杂的短语(如“西长安街”)。
2. 感受性言语障碍的检查可要求患者阅读一段难度适当的短文，如果患者能够完成，则进一步要求其作出解释；如不能完成则可简略为短语、单词甚至字母等。检查口语的理解可要求患者听一段话，然后给出解释(先要确定记忆无损)；或者执行一个简单的命令(如指出某件物品)。
3. 表达性言语障碍的检查可要求患者对常见物品(如手表、钥匙等)或这些物品的某个结构(手表的指针等)或人体的某部分进行命名;或可通过要患者自发地讲述些什么来检查，如让患者说说他的工作与爱好 等；此外可要求患者听写一段短文，再请他就自己熟悉的主题编撰一段话 (如关于他的家庭成员)。如果患者不能完成这些测验，则可要求他抄写一段短文。
4. 右利者的言语障碍说明有左半球损害。而左利者定位则不肯定，大多数情形下可能仍然在左半球。言语障碍的类型可进一步提供定位线索：表达性失语提示前部损害，感受性失语提示后部损害；听觉性言语障碍提示近颞区的损害，而视觉性的则表明更后一点部位的损害。

二、 构建能力

1、失用症(apraxia)是指在相应的运动与感觉系统无损的情况下，不能完成某种自主的意志活动。检查的方式包括：

• l 结构性失用(constructional apraxia)的检查可要患者画出或用火柴棒摆出某个简单图形(如三角形、四方形或十字交叉等)；也可要求画自行车、房屋和钟面等。
• l 让患者穿衣服来检查其是否有穿着失用(dressing apraxia)。
• l 观念运动性失用(ideaomotor apraxia)通过要求完成更加复杂的任务来检查，通常采用分三阶段的系列任务，如(i)摸自己的右耳；(ii) 用自己左手中指去做;(iii)同时把右手的拇指放在桌上。

结构性失用，尤其是如果不能完成图形的左侧部分，则提示右侧顶叶后部损害。这种情形常伴有与该区有关的其他障碍，如感觉忽略和病觉缺失等。穿着失用也提示非优势半球的顶叶损害。

2、失认是指相应的感官与感觉通路无损的情形下，不能理解感觉刺激的意义。只有确定患者感觉通路正常并且意识无损时，才可诊断失用症。可检出以下几种类型的失认：

• 不能辨认三维形体的实体觉缺失(asterognosia)，可通过要求患者闭眼辨认手中物品(如钥匙、不同大小的硬币和纸夹等常用物品较适宜)来检查。
• 位置觉缺失(atopognosis)指不能说出放在皮肤上物体的具体位置。
• 手指失认(finger agnosis)指患者闭眼时不知道别人碰的是他的哪一根手指。左右混淆(right-left confusion)可通过让患者辨认其哪一侧的手或耳朵被触摸来测试。
• 图形觉缺失(agraphognosis)指不能说出“写”在皮肤上的字母或数字等，可用笔杆之类的东西在手掌上写数字来检查。
• 病觉缺失(anosognosia)指不清楚疾病所引起的功能缺陷，最常见的是右顶叶损害患者意识不到自己左侧肢体功能障碍以及感觉忽略等。

失认多表明存在初级感觉接受区附近的损害。任一侧顶叶损害都可引起对侧肢体实体觉、图形觉和位置觉的缺失。感觉忽略和病觉缺失则以右顶叶损害为多见。手指失认和左右定向障碍一般见于优势半球的顶叶损害。