病例病例讨论：此种病人心内科该如何用药？是利多卡因中毒吗，如果是用药有问题吗？

患者为男性，57岁，26岁被诊断为肥厚性心肌病，32岁时心脏骤停，成功复苏，并放置自动植入式心律转复除颤器进行二级预防。

     200X年射血分数为18%，给予B-阻断、血管紧张素转换酶抑制、醛固酮拮抗剂、循环利尿剂，维持良好心功能2年。

     200X+2年春心衰，给利尿剂、每日200毫克胺碘酮和华法林。心肌活检显示糖原异常沉积，提示糖原储存病。但肝活检正常。  

     本次（200X+2+2年）出现室速150bpm，当地医院静注胺碘酮150毫克2次、直流点击200焦耳，室速终止。转入本院当天给予利多卡因60mg静注、电转复成功。第四天室速复发，再给利多卡因60mg静注，并1mg/min的速度持续输注。第5天再次出现室性心动过速。再次静脉滴注利多卡因60 mg两次，并增加利多卡因持续滴注量至2mg/min。随即转院。

     到达ICU时，患者血压124/84毫米汞柱，脉搏79，吸空气氧饱和度96%，全身震颤，诊断为利多卡因中毒。随后测利多卡因水平为7.6 ug/mL。停利多卡因的持续输注。数小时后更加困倦，电图显示窦性心律正常，79bpm。QRS114毫秒逐渐延长到156毫秒。啊啊后50分钟后，病人意识消失、ECG电机械分离，在复苏期间持续不恢复心跳。心外按压并插管。肾上腺素和胺碘酮、硫酸镁、葡萄糖酸钙和碳酸氢钠。在心脏骤停期间保持有效的心脏按压，45分钟超声检查无心跳、下腔静脉无血瘀。生化检查pH为7.16、血清钾为4.9 mmol/L。心脏按压55分钟后（麻醉医师和临床药师的建议）给予20%脂肪乳1 mL/kg，灌注1分钟，然后以0.25 mL/kg/min 持续输注30分钟。

     给予20%脂质乳剂5分钟后，无窦性心律恢复，QRS开始变窄，血压回升(多巴胺7mcg/kg/min)。超声心动可见心室收缩与基线功能相似。25分钟时利多卡因浓度为3.5 ug/mL，55分钟时利多卡因浓度为3.0u g/mL。