急性肝功能衰竭病历分享

患者性别：男性

患者年龄：37岁

主诉：乏力，纳差，腹胀伴全身皮肤发黄5天。

简要病史： 患者近来5天由于熬夜及大量饮酒后出现乏力，诉乏力逐渐加重趋势，后出现腹胀，进食差，进食后腹胀症状明显，无腹痛，近来发现颜面皮肤及巩膜发黄，当时患者未予以特殊处理，后逐渐加重出现乏力加重，犯困及进食反胃发苦，腹胀感较前明显加重，且诉自行发现其颜面皮肤、巩膜及胸部皮肤较前明显黄染，且昨日出现发热（具体热峰不详），无头痛头晕，无恶心呕吐，无胸闷心悸，患者当时前往中医门诊就诊，就诊医师告知其患者病情情况后叫其前来我院就诊；今为进一步检查及治疗，今日前来我院就诊，门诊拟“黄疸”收入我科住院；患者自本次发病以来，精神较萎，胃纳较差，不易入睡，大便如常，小便黄，体力明显下降，体重未见明显下降。

既往有“消化道出血”病史6年余，治疗后好转。

体格检查： T 36.5℃，P 106次/分，R 20次/分，BP 107/70mmHg。神志清楚，呼吸平稳，急性病面容，全身皮肤及巩膜重度黄染，双肺呼吸音粗，无啰音，心律齐，腹部平坦，腹肌软，上腹部压痛，无反跳痛，肝脾无肿大，肠鸣音正常，四肢肌力、肌张力正常，双下肢无水肿，四肢肌张力正常。

辅助检查：患者于2023-10-09做了CT,结果如下:上腹部CT平扫1.脂肪肝；2.胆囊密度增高。2023-10-09临检检验报告：凝血酶原时间14.8S，D-二聚体0.6mg/l。2023-10-09临检检验报告：【白细胞】5.81*10^9/L，【血小板】222*10^9/L，C-反应蛋白19.40mg/L。2023-10-09[危]生化检验报告：谷丙转氨酶2932U/L，谷草转氨酶2240U/L，γ谷氨酰转肽酶430U/L，碱性磷酸酶218U/L，胆碱酯酶4694U/L，白蛋白39.7g/L，总胆红素180.0umol/L，直接胆红素137.3umol/L，间接胆红素42.7umol/L，总胆汁酸461.2umol/L，甘胆酸191.8mg/L，肌酐51umol/L，尿素氮2.29mmol/L，尿酸456umol/L，乳酸脱氢酶940U/L，羟丁酸脱氢酶299U/L，甘油三酯2.10mmol/L，总胆固醇2.82mmol/L，极低密度脂蛋白1.29mmol/L，钾3.44mmol/L，无机磷0.81mmol/L，血淀粉酶17U/L。2023-10-09免疫检验报告：铁蛋白>1500ug/L。2023-10-10免疫检验报告：戊型肝炎病毒抗体IgM阳性↑。

临床诊断： 1.急性肝功能衰竭2.急性重型戊型病毒性肝炎3.高胆红素血症4.慢性胃炎

治疗经过： 给予护肝（舒肝宁注射液20ml.qd、复方甘草酸单铵注射液60ml.qd、注射用谷胱甘肽1.2g.qd），退黄（熊去氧胆酸胶囊250mg.bid）、护胃（法莫替丁注射液20mg.qd）、同时给予血浆置换治疗；患者入院来第二天（2023-10-10）急诊行血浆置换术治疗，经过积极治疗及护肝降酶治疗后复查：2023-10-14[危]生化检验报告：谷丙转氨酶990U/L，谷草转氨酶507U/L，γ谷氨酰转肽酶130U/L，胆碱酯酶3564U/L，白蛋白35.7g/L，总胆红素193.2umol/L，直接胆红素144.3umol/L，间接胆红素48.9umol/L，总胆汁酸409.5umol/L。2023-10-14临检检验报告：凝血酶原时间12.8S，国际标准化比值1.03，活化部分凝血活酶时间41.40S，凝血酶时间16.7S，纤维蛋白原2.28g/l，D-二聚体0.4mg/l。2023-10-14临检检验报告：【白细胞】8.15*10^9/L，中性粒细胞4.86*10^9/L，【血小板】396*10^9/L，C-反应蛋白12.70mg/L。患者肝功能情况及症状较前明显改善，且胆红素仍很高，后建议患者再次行血浆置换治疗；并以（2023-10-16）再次行血浆置换治疗，同时积极护肝降酶等对症治疗以2023-10-21复查：临检检验报告：【白细胞】6.66*10^9/L，中性粒细胞4.40*10^9/L，【血小板】510*10^9/L，C-反应蛋白14.60mg/L。2023-10-21临检检验报告：凝血酶原时间11.0S，国际标准化比值0.88，活化部分凝血活酶时间28.70S，凝血酶时间14.2S，纤维蛋白原5.68g/l，D-二聚体0.3mg/l。2023-10-21生化检验报告：谷丙转氨酶59U/L，谷草转氨酶40U/L，γ谷氨酰转肽酶104U/L，胆碱酯酶5018U/L，白蛋白40.7g/L，总胆红素68.8umol/L，直接胆红素47.7umol/L，间接胆红素21.1umol/L，总胆汁酸25.0umol/L。患者转氨酶几乎恢复正常且胆红素较前明显下降，患者症状及饮食方面明显好转，睡眠及精神状态恢复如初，患者状态恢复完好。说明急性肝功能衰竭的患者给予血浆置换治疗效果显著，病人也无需到上级医院治疗，在我们二甲医院就能享受优质的治疗体系及疗效得到充分肯定。

讨论： 1.目前患者后期可能再次发作及转为重症肝炎的可能？

2.该患者后期是否可能转化为肝硬化及肝癌的可能？

3.该病能否治愈的可能？