最麻烦的主诉，最考验心态。

记得一部电影里的台词：武行四大忌：和尚道士女人小孩，上门准没好事。

急诊也一样，三无，醉汉，没事找事和主诉不清。这四个是我现在觉得最搞心态的四类人。

言归正传

女，86岁。

平车入科，侧躺，蜷着身子，还能交流，我问哪里不舒服，老太太眉头紧皱，不睁眼，开口说：

“我浑身难受。”

好吧，瞬间头大了，老太太听力也不好，趴在她耳朵边上问了半天，从发病时间，从头到脚问了一遍。终于捋出来一点有用的信息：3小时前发作性头晕，站立不稳，随后出现“浑身难受”，无明显头痛，胸痛，腹痛，憋气等，头晕较发作时好转，轻微腹胀，恶心。查体：Bp147/65mmHg，T36.5℃，呼吸15次/分，脉搏70bpm，神志清，精神一般，心肺听诊无异常，腹平软，上腹部轻压痛。无反跳痛。肝脾区无叩痛。

好，发作性头晕，站立不稳，我松了口气，给急诊神经内科看看是不是周围型眩晕吧

CT做完，神经内老哥松了口气：

脾区这一大片低密度灶，我不由得想起之前遇见的那一例肝破裂的病人（详见我之前发布的帖子）

无外伤史，自发性脾破裂？“浑身难受”的原因其实是因为内脏神经定位不清？发病时的发作性头晕可以用脑内低灌注解释。脉络终于清晰了一些。

交待病情，同时脑子里闪过一个想法：“要不要先用止血药？”思虑再三，没有给，血压稳定，可以先观察，重要的是，这片低密度灶性质还没明确，需要再做增强

血的结果出来，如下：

贫血，破裂后失血能解释，白细胞升高，应激不除外。D二聚体升高。

完善增强CT如下：

报脾梗死。

转上级医院，后续治疗不详。

查询文献发现：

脾梗死并不常见，较多出现在血液系统及胰腺疾病的合并症中。

脾梗死的临床症状奥斯勒三联征为：左上腹痛，脾区压痛，脾脏增大。但前两个特异性不高。CT提示脾大和发热反而更常见。

治疗上，对症治疗为主，另外脾梗死并不是脾切除的绝对适应征。

水平有限，错漏处希望各位老师不吝指正。