排卵性异常子宫出血#病例#

女，1984年生人，已婚，育2-0-2-2，2008年及2014年足月剖宫产2次，手术顺利，计划外妊娠流产1次，带环妊娠人工流产1次，二次剖宫产时同时行绝育术

2023/10/10就诊

主诉：不规则阴道流血15天

现病史：平素月经规则，周期25-26天，经期7天，经量中，无痛经。2008年及2014年剖宫产2次，约10余年前无明显诱因下出血经期延长至12天左右。

末次月经：2023年9月25日，量如月经量。

2023/10/2-10/3感阴道流血净

2023/10/4同房后再次出血阴道流血，仅染护垫，深红色

2023/10/6出现上呼吸道感染，最高体温38.4℃，感阴道流血量稍增加，无腹痛，无明显肉样组织掉出，无恶心呕吐，无牙龈出血，无皮肤瘀点瘀斑等不适。

2023/10/8内科就诊，血红蛋白109g/L，血小板104×109/L

2023/10/10来院就诊，

B超：内膜9mm（未见明显子宫疤痕憩室）

妇科检查：外阴阴性，阴道畅，内见少量暗红色积血，阴道壁完整，宫颈光滑，未见明显出血点。

血检：

性激素：FSH 6.28，LH 6.30，E2 301.69pmol/L，P 62.556nmol/L，T 0.88nmol/L，PRL 13.78ug/L，AMH 0.86ng/ml，hcg＜1.2

甲状腺：TSH 6.284，余甲状腺功能无殊，自身抗体阴性。

宫颈HPV 51阳性，TCT：NILM

沙眼衣原体DNA、淋球菌培养阴性、人形支原体未检测到，解脲脲原体＜10000，大肠埃希菌+

考虑黄体萎缩不全，建议地屈孕酮口服，患者拒绝。

2023/10/15仍有少量阴道流血就诊：

血常规：血红蛋白113g/L，血小板135×109/L，凝血谱无殊，D-二聚体 0.62ug/L（0-0.56）

性激素：P 76.09nmol/L，E2 472.36pmol/L，hcg＜1.2

乙肝五项：小三阳，肝肾功能无明显异常

建议黄体酮针肌注，患者拒绝。

2023/10/19阴道流血量增加如月经量，就诊：

血常规：血红蛋白110g/L，血小板173×109/L

性激素：FSH 5.79，LH 5.45，E2 294.68pmol/L，P 27.977nmol/L，hcg＜1.2

既往史：①发现乙肝十余年，目前无药物治疗；②既往不明原因贫血，血红蛋白最低40+g/L；③2020年宫颈癌筛查自诉阴性，具体报告未见，2021/4/15外院HPV高危型阳性（具体型别不详），TCT：NILM，2022/9/20 HPV51阳性，TCT：NILM，2022/10/1阴道镜活检：（宫颈7点）慢性宫颈炎伴湿疣样改变，p16（-），Ki67（5%+）

我其实觉得她既往经期延长到12天左右可能也是黄体萎缩不全，但是当时医生和她讲是疤痕憩室，但是我感觉疤痕憩室引起的经期延长b超下很明显的，这个人b超看不出

几个疑问：

1、黄体萎缩不全是因为什么？我感觉是卵巢功能出现了异常，39岁，我查了一个AMH，偏低一些

2、黄体萎缩的机制是什么？

3、书上建议甲羟孕酮、微粒化黄体酮口服、黄体酮肌注或者COC口服，COC是抑制排卵让黄体不生成可以理解，那其他几个药是如何让黄体萎缩？负反馈抑制FSH和LH？那地屈孕酮片bid吃10天可以么？但是地屈孕酮感觉不能负反馈？

后续我想的治疗是，她的周期是25天左右，那就月经第10-11天开始地屈孕酮bid吃10天，下次月经第5-6天做b超看看有没有息肉，如果可以7天干净，后续地屈孕酮要吃几个周期呢？