口腔大五实习经验分享

本人某新设口腔专业的双非本科实习生，现在大五实习，来分享一下实习阶段拔牙的一些经验，期待同为实习的同学们可以共同进步～

第一个轮转科室就是病房，手术比较积极，出科后在上级监督下做过简单的前牙区颌骨囊肿摘除，关过股前外侧皮瓣供区切口。也跟过上级出拔牙门诊十周时间跟优秀的带教们学习了不少临床经验

因此朋友比较信任自己，就跟我说可以拿她的正位下八练手，由此开始了未入牙槽外就开始了拔拔拔的学习过程！（相当感谢这位朋友了，给了我后面拔牙中莫大的勇气）

❗开始拔第一颗牙，最大的问题应该就是如何在操作中保证安全，以及怎么用力

1️⃣熟读课本，教材内容虽然繁琐，但是没有确切的理论知识，拔牙就会变成一身蛮力乱用的状态。

2️⃣找到支点，开始的时候下挺子，找好轴角就开始用力，结果空转不说，滑挺也是相当吓人的一件事。所以开始还是拔正位的上八，一是好拔风险不大，二是可以深刻理解到挺子楔入间隙才能用上力这个看似都懂的道理。

3️⃣均匀的用力，开始挺牙或是使用钳子，觉得用力就能翘起来，这是不对的。可能晃了好几下，患者的牙一点也没变松，还把手臂整抽筋了。所以要熟悉钳子和挺子用力的目标一定是扩大牙周间隙，而不是拔牙硬拽出来。不需要把力用得太大，而是感觉到牙在缓慢的挤压开周围骨松质即可，从阻力小的位置移动多一点，阻力大的地方减少幅度，还能避免断根。同时应该用另一只手扶住或是进行保护，更准确感受自己施加的力度。

4️⃣给自己多点时间，开始我拔朋友的正位下八，也是有点怂怂的，出点血或者牙挺空转，都在想要不这次算了。但是，在保证操作安全的情况下，应该多给自己一点反思后再操作的机会。因此我觉得我的带教相当放手且给力的，当我第一时间就向他们求助时，会让我自己再试一下而不是直接提供指导，只有在自己思考后改变操作方式，才能真的体会到如何去做是有效益的。

基本上 8 找到支点，稳定慢慢的挺松后，再用钳子就能轻松摇下来了。有了第一次，就开始大胆尝试第二次吧！

下面是第二个患者，也是我的朋友。

拔的第二颗牙才是上八，只有远中冒了点头。开始也是有点迷迷茫茫，12 号刀片切开后翻了很久。楔好间隙依旧是要点，前面几个上八基本上都是有打空转的问题，而且楔不准又容易血肉模糊，更是不敢下挺。

挺完上八，去给下八切开翻瓣时，需要把握远中切口稍向颊倾的程度。开始翻瓣如果没做附加切口，直接翻开会因为牙周围的牙槽嵴变得很难，越过嵴顶推开黏骨膜瓣说起来简单做起来难，真的要慢慢找感觉；反之做了附加切口，可以从此先翻开，会简单一些。同时也有更好的视野。

之后磨牙分冠，一是保护好舌侧避免损伤舌神经，二是注意车针方向和深度，不同阻生方向和程度有不同的处理方式，但是尽量保证在磨牙时有一定深度，否则部分的牙冠缺失后可能会出现残余部分的牙和牙槽骨间隙变得模糊的问题，这样再想下挺就变得困难了。（但是解决不了还是尽快找上级，盲目去磨会更加不可收拾）

（第一次分冠反而是最好的一次后面几次都有点稀碎，不过好开头有自信，后面挫折也是教会我应该要大胆规划，谨慎磨牙）

这个朋友的牙是给他洗牙的时候发现有一颗多生牙，拍了个 ct 后跟上级讨论，就决定挺挺看。实际上也是比较顺利挺出来了，当然过程中要注意对邻牙和口底的保护，多个角度都慢慢挺一挺，就下来了。

还有几个就不列举了，总之就是大胆尝试，小心操作，身为实习生也是可以练到东西而不只是当个吸唾小工的啦