一张master报告单能获得哪些信息？

这是一张master700报告单，一次测量的数据可以显示：眼轴、角膜厚度、前房深度、晶体厚度、角膜前表面曲率、总角膜曲率、白到白、kappa角。结合《2023年白内障术前眼球生物学参数测量和应用专家共识》来解析需要注意的各项参数。

生物测量的最重要的一个用途就是白内障术前来计算IOL度数，计算度数跟什么有关呢，先来看看各种计算公式需要的相关参数。

从上图看，比较常用且比较全面的公式是：Haigis，Barrett Universal II。

短眼轴：Holladay I、Holladay II、SRK T、Hoffer Q。

长眼轴：SRK T、Haigis。

研究报道，造成白内障术后屈光误差的3个主要原因是有效晶状体位置、K值和AL，其中AL占36% 。

常用的几个公式：SRK/T，Hollday II，Barreett Universal II，Hoffer Q，Haigis等，大部分是由眼轴、曲率、前房深度计算，再者就是加上晶体厚度及白到白。

即便是有些公式把角膜厚度也算进去了，master 700也是比较全面的。除了master 700 其他可以测量吗，下面做以了总结。

除了master 700 ，图中红框标注的都能测量所有参数，只是我只用过master 700，对其他均不了解。

检查要求：测量应在自然瞳孔、裸眼、相对暗室情况下进行。注视要良好。合适的角膜接触镜停戴时间，一般硬性角膜接触镜停戴2周及以上，戴镜10年以上时应适当增加停戴时间；软性角膜接触镜应停戴1周及以上，以角膜曲率测量稳定状态为准(前一次测量与本次测量间的曲率值差异不大于0.5 D)。检查前应避免使用表面麻醉药物、眼膏等影响角膜K值测量的药品。

（角膜K值测量的准确性也非常重要：在以上检查要求的基础上，①角膜K值的标准差小于0.3 D(R＝0.02 mm)为最佳，轴向的标准差小于3.5°方可接受。②是采用2个或多个设备测量角膜散光，一致性的建议是角膜散光度小于0.5 D，轴向小于10°。当角膜散光测量值为1.0 D时会允许角膜散光轴向出现10°的偏差，但当角膜散光测量值为5.0 D时，角膜散光轴向差异应更小，如5°可能更好。）

下面来逐一看一下这些参数。

① 眼轴： AL是眼球前、后两极之间的直线距离。

一般是指角膜前表面正中点到视网膜黄斑中心凹之间的距离。

master 700是用光学生物仪测量法，自角膜前表面至视网膜色素上皮层的距离。超声仪测量法是自角膜前表面到视网膜内界膜的距离。（首选光学测量，次选超声测量），这里重点强调一下，操作也非常的关键，拿到报告，怎么判断数据是否准确，master 700是能直观的看到光线图像是否到达黄斑中心凹，并且可以多次几次，提高准确性，这点就要求医生，最好是自己去机器上查看操作是否达标。

AL作为IOL屈光力计算的关键参数，每1 mm的测量误差将导致术后1.75~3.75 D的屈光误差。

一般来说双眼的AL差异不超过0.3 mm(在角膜K值、眼球状态及屈光状态一致的情况下)，出现大的差异应进行排除性分析并进行诊断。

②角膜曲率，及K值。

K 值表示角膜的弯曲程度。评估双眼检查结果的差异性，一般双眼角膜K值差异不超过1.0 D。

测量中1 D的角膜K值误差可转化为IOL屈光力计算中约0.9 D的误差。

不同的仪器测量K值的区别，如下表。

由K值延伸的另一个参数就是角膜散光。平坦轴K值与陡峭轴K值之差即角膜散光大小。

角膜散光又分为角膜前表面散光、角膜后表面散光和角膜总散光。master 700测量的是角膜前表面和角膜总散光。

角膜散光也是影响白内障术后屈光效果和视觉质量的重要因素，如预计术后角膜散光>0.75 D则可规划散光的矫正。

角膜散光随年龄的增大而变化，8～93岁人群的角膜数据显示，角膜前表面散光随年龄的增大由顺规散光逐渐向逆规散光转变，而后表面散光变化不明显。

角膜前表面散光及总角膜散光以0.18D/5年及0.16D/5年的平均增速向逆规散光转变，而后表面散光的变化仅0.022D/5年。

在18～35岁时，总角膜散光以0.13D/10年的速度逆规化转变，在36～68岁时，速度增至0.45D/10年，69岁以后增速降低。

通常情况下，顺规散光可以适当欠矫，逆规散光足矫，尤其是偏年轻患者，需要个性化调整。

③前房深度：ACD定义为角膜前顶点(上皮)与晶状体前表面之间的距离，正常值为2.50~3.50 mm。

应特别注意浅前房及深前房对预算度数的影响(ACD小于2.5 mm为浅前房，大于3.5 mm为深前房)。

④瞳孔直径

瞳孔的大小和形状对于白内障术后视觉质量有重要影响，瞳孔的尺寸会影响患者术后视觉质量，包括夜间驾驶能力、眩光、对比度感知和深度感知等方面。

术前球面像差、高阶像差和术后离焦曲线与6 mm瞳孔大小显著相关，而与4 mm(中视条件下的有效瞳孔大小)无显著相关性 ^[37] 。

多焦点IOL的设计是为了给患者提供良好的近视和远视视觉。如果瞳孔过大，尤其是在暗环境下，光线会经过晶状体的不同焦点，产生不同的光线聚焦点，从而引起眩光和晕圈。

⑤晶体厚度

晶体厚度：LT是重要的眼球生物学参数，同时与其他眼部参数的关联可能进一步影响术后IOL的实际位置。临床上扩瞳后可以改变ACD和LT的大小，一般情况下ACD增加，则LT变薄。扩瞳后进行的眼球生物学测量可能导致近视漂移，因此建议选择自然瞳孔下进行LT测量

⑥白到白

白到白：WTW。临床上常采用的角膜直径测量值为水平角膜直径，即"白到白距离"(white to white，WTW)，与IOL大小选配的有关。

WTW与术后IOL的旋转有密切关系，WTW距离越大，术后IOL旋转角度越大，在一现象在Toric IOL植入术后尤为明显，因此对WTW较大的眼睛，应谨慎选择Toric IOL 。

正常WTW为11.5~12.0 mm，WTW<10.0 mm称为小角膜，>12.5 mm称为大角膜。

⑦角膜厚度

角膜厚度：CCT：指角膜中央前表面到角膜后表面之间的厚度，正常值约500 μm，CCT与白内障超声乳化吸除术后三叶草等角膜高阶像差的存在密切相关，CCT越低，白内障超声乳化术后角膜像差变化越大。在校正术前像差偏差后，与528 μm及以下和大于550 μm组相比，术后4 mm处垂直彗差和斜向继发散光存在显着差异，因此对CCT较薄的患者手术医生应警惕术后角膜高阶像差导致的视觉质量下降。

⑧kappa角与Alpha角：测量应在相对暗室中进行，在受检者坐姿舒适、眼球固视状况良好的情况下获取测量数据

Kappa角即视轴与瞳孔轴之间的夹角，临床上多采用注视点在角膜上的映光点与瞳孔中心在角膜平面的距离进行测量。Alpha角即视轴与光轴之间的夹角（这点我不是太理解），多数结果小于0.3 mm，选择多焦点IOL植入时要求Kappa角及Alpha角<0.3 mm，建议Kappa角及Alpha角勿超过0.5 mm。

⑨IOL的计算公式：临床医师应当根据受检者的AL选择适宜的公式进行IOL屈光力计算，并根据患者具体情况预留适当屈光度。

回顾IOL屈光力计算公式的发展，可将公式分为第1、2、3和4代。

第1代公式目前已经完全弃用。

第2代回归公式，如SRK和SRK Ⅱ。

第③代理论与回归结合公式：SRK-T, Hoffer Q, Holladay I。

第④代理论公式：Hollady II，Haigis。

第⑤代公式：Barrett公式。

IOL公式差异在于评估ELP方式不同：第四代公式加入了ACD，第五代公式加入了LT 和 WTW

各个公式相关的预测性与眼轴的关系

各个公式相关的预测性与曲率的关系

各个公式相关的预测性与前房深度的关系

对于目标屈光度

单焦IOL目标屈光度的选择大多偏向近视-0.50D,以确保患者术后不出现远视。

多焦IOL与之不同，目标屈光度偏向0.00D，在±0.25D之间。如果在略正或略负之间选择， 大多数医生倾向偏负，以保证患者视近距离的舒适度，

还有另一个重要的参数ELP是单子里显示不出的。

晶状体的屈光度和屈光力是有的不同意义的。

ELP定义（有效晶状体的位置）：从角膜前顶点到IOL光学平面的距离，包含前房深度ACD和虹膜平面到IOL光学主平面的距离。

这就有利于更好的理解，为什么计算晶体度数还要加上前房深度、晶体厚度。

如果还有没有顾及到的重点参数，请路过的老师留言补充。