ESPE 大会新进展｜血清 LH 用于诊断中国 CPP 的依据

第 61 届欧洲儿科内分泌学会年会（ESPE）于 2023 年 9 月 21～23 日在荷兰海牙召开，作为欧洲儿科内分泌领域最具规模、备受瞩目的学术会议之一，本届 ESPE 大会在儿童性早熟的诊疗方面，发布了多项研究进展，受到儿科内分泌领域专家的特别关注。根据促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）应用国际共识（2019）更新的内容，推荐血清促黄体生成素（LH）对明确或排除中枢性性早熟（CPP）具有重要的参考价值，但尚未在中国人群中验证。ESPE 大会上，来自郑州大学附属儿童医院的卫海燕教授在快速自由交流环节中分享了国际公认的血清 LH 基础值临界值在中国人群 CPP 诊断中的临床应用。此次我们特邀卫海燕教授对该研究进行解读，以期为中国 CPP 儿童的临床应用提供指导和参考。

• 中华医学会儿科分会内分泌遗传代谢学组委员

• 中华医学会儿科分会青春期医学专业委员会委员

• 中国医师协会青春期健康与医学专业委员会委员

• 中华医学会医学遗传分会生化与代谢遗传学组委员

• 河南省医师协会青春期健康与医学专业委员会主任委员

• 河南省医学会罕见病学会副主任委员

• 河南省医学会遗传学组常务委员

• 河南省预防医学会小儿内分泌学组副主任委员

• ESJ 儿科杂志中文版编委

• 从事儿科临床 30 年，擅长小儿内分泌及遗传代谢病的诊治，主要研究方向：儿童糖尿病、性早熟、先天性肾上腺皮质增生症及甲基丙二酸血症

研究目的：

验证国际共识不同血清 LH 基础截断值在中国 CPP 女童中的诊断水平，期望能减少不必要的促性腺激素释放激素（GnRH）兴奋试验。

研究方法：

基于中国共识（2022 版）中 LH（化学发光法）推荐值（LH 峰值 ≥ 5 IU/L且 LH 峰值／FSH 峰值 ≥ 0.6 时结合临床）作为 CPP 诊断的金标准，以国际共识推荐的 2 个 LH 截断值（0.83 和 0.20 IU/L）为待测标准，分为＜0.2、~ 0.82 和 ≥ 0.83 的 3 个验证域。

纳入符合性早熟诊断标准、无月经初潮的、乳房发育 Tanner ≤ Ⅲ 期的、行 GnRH 兴奋试验的 ４~９ 岁女童。

样本量：共 352 例性早熟女童，其中 203 例 CPP，149 例单纯乳房早发育（PT）。

研究结果：

血清 LH 基础值＜0.2 IU/L 验证域，共有 107 例性早熟女童，敏感度 12%，特异度 45%；～0.82 IU/L 验证域共有 155 例性早熟女童，敏感度 44%，特异度 56%；≥ 0.83 IU/L 验证域共有 90 例性早熟女童，敏感度 44%，特异度 100%（表 1）；

Pearon 相关性分析显示，血清 LH 基础值＜0.83 IU/L 时与 GnRH 兴奋试验 LH 峰值（r ＝ -0.293）、LH/FSH 峰值（r ＝ -0.230）相关，p 均 ＜ 0.05；≥ 0.83 IU/L 时与 GnRH 兴奋试验 LH 峰值（r = -0.131）、LH／FSH 峰值（r ＝ 0.065）不相关，p ＞ 0.05。

表 1. LH 基础值不同验证域的诊断参数

≥ 0.83 组的乳房 Tanner 分期、骨龄、骨龄与实际年龄差值均高于 ＜ 0.83 组，≥ 0.83 组垂体高度小于 ＜ 0.83 组；差异均有统计学意义（p ＜ 0.05）（表 2）。

表 2. 以血清 LH 基础值 0.83 IU/L 为截断值的 CPP 患儿临床资料比较

研究结论：

CPP 女童血清 LH 基础值显著高于 PT 女童，以国际共识推荐血清 LH 基础值 ≥ 0.83 IU/L 为截断值时，特异度 100%，更符合 CPP 女童临床特征（乳房 Tanner 分期评分高、骨龄增加、骨龄与实际年龄差大、垂体高度小），无需进行 GnRH 兴奋试验可诊断 CPP。当血清 LH 基础值 ＜ 0.20 IU/L 时，不能证实下丘脑-垂体-性腺轴（HPGA）未启动，不宜作为 CPP 的独立排除标准。本文验证了国际共识推荐的血清 LH 基础值 ≥ 0.83 IU/L 截断值也适用于我国 CPP 女童。LH＜0.20 IU/L 不能作为 CPP 的排除标准，需结合临床特征选择性行 GnRH 兴奋试验协助诊断。

本文仅供医疗卫生人员参考，文中案例不作为任何临床诊断治疗依据

转载于丁香园儿科时间

参考文献

[1] 林一凡,张英娴,付东霞等.促性腺激素释放激素类似物应用国际共识(2019)推荐的促黄体生成素值对中国女童中枢性性早熟的诊断准确性研究[J].中国循证儿科杂志,2023,18(02):102-105.