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63岁男性,颅内占位,肺部占位,病理是?

发布于 2023-10-20 · 浏览 3498 · IP 河南河南

患者性别:男

患者年龄:63岁

主诉:左上肢无力2天。

简要病史:2天前患者无诱因出现左上肢无力,表现为左手握力较右手稍差,症状呈持续性,无其它伴随症状。门诊以“脑梗死”收主院。

体格检查:T:36.5℃ P:65次/分 R:15次/分BP:130/80mmHg

神经系统查体:神志清,精神可,言语清,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射灵敏,无中枢性面舌瘫,悬雍垂居中,左上肢肌力4级,右侧肌力5级,四肢腱反射正常,双侧病理征阴性,共济运动检查正常,无不自主运动。

辅助检查:头颅核磁:8月29日

•双侧大脑半球尚对称;右侧额叶皮层区见结片状异常信号影,边缘欠规则,显示欠清,

•T1WI序列呈不均匀低信号,

•T2WI序列呈不均匀高信号影,

•FLAIR序列呈等高信号,

•DWI序列呈高信号,ADC图信号未见减低,灶周见大片状水肿信号影。  

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考虑颅占位,急查头颅核磁增强+波谱成像。

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考虑为转移瘤,行胸部CT检查。

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结合这两个检查,考虑肺癌脑转移,请神经外科会诊,转至神经外科。

完善胸部CT增强检查。

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完善其它检查。

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化验结果提示血糖高。

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于9月8日行颅内占位切除术。之行复查头颅CT。

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9月16日再次复查头颅CT。

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9月24日复查头颅核磁平扫及增强。

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9月26日日复查胸部CT,

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之后谈胸部占位的处理。心胸外科考虑如果为占位性病变,穿刺有种植转移可能,建议手术切除。呼吸内科建议行气管镜检查。转至呼吸科治疗。

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化验结果 :

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于10月12日日复查查胸部CT平扫+增强。

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10月7日行支气管镜检查。

电子支气管镜经鼻腔进入,声门对称、关闭好,气管通畅,粘膜光滑,隆突锐利,右主支气管通畅,上叶、中叶、下叶气管及各段、亚段支气管通畅,粘膜光滑,白色泡沫样分泌物,予以吸除,未见新生物;左主支气管通畅,上叶、下叶气管及各段、亚段支气管通畅,上叶前段开口稍狭窄,粘膜光滑,白色泡沫样分泌物,予以吸除,未见新生物,于左肺上叶行支气管灌洗+刷检+活检送检查。

临床诊断:颅内占位?胸部占位?2型糖尿病

治疗经过:入院后转至神经外科行颅内占位手术切除术,之后给予脱水降颅压、控制血糖等治疗。

讨论:这个病例是什么病?

脱髓鞘疾病 (28)
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最后编辑于 2023-10-20 · 浏览 3498

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