（原创）肛肠外科手术视频：环状混合痔TST改良+保留齿线组合术式（20231011）
引子：本次病例展示的是环状混合痔，分界较明显，手术难度不是很大。
诊疗过程：患者郑某某，男，44岁，主诉：肛门有肿物脱出间断发作1年加重伴便血3天。入院诊断：环状混合痔。于2023年10月11日在骶管麻醉下行“内痔TST术+保留齿线内痔结扎痔动脉结扎术+外痔切除术+硬化剂注射治疗”。
疾病特点：以内痔脱出为主的环状混合痔，外痔一圈，内痔一圈。各个外痔之间分界较明显，手术难度不是很大。
手术特色：
①TST，采用我经常使用的平口肛门镜，而不是三开口肛门镜。选择性切除了左侧的痔上粘膜层，上提固定了左侧的直肠粘膜，不再结扎左侧痔组织。需要说明的，TST平口肛门镜改良术式，全国肛肠能够这样做的医生非常少，用视频展示出来，独此一家，你在全网找不出第二个展示此项技术的视频或光盘。
②保留齿线理念，主要的内痔和外痔分别处理，尽量不破坏齿线下括约肌间沟；
③左侧以外痔潜行剥离为主；右侧以内痔结扎+外痔潜行剥离为主。
④右后侧、右前侧内痔分别双重结扎+可吸收线痔上动脉结扎，上提内痔粘膜以达到上提悬吊固定的目的，同时减少术后排便时摩擦出血和结扎痔核脱落出血；
⑤外痔剥离减压+做成柳条形狭长向外的柳条形切口并做成引流创口；左右侧做法不同。
⑥对于部分脱垂的直肠粘膜和没有结扎的小内痔给予1:1消痔灵注射。
⑦亚甲蓝混合液术后创缘注射，长效止痛。 ⑧大力神治疗仪电镊止血。
入手术室术前外观（手机拍摄）：
术毕外观（手机拍摄）：
术后易出现的问题：亚甲蓝造成暂时性肛门麻木；创面过小易造成创面引流不畅；长效止痛剂造成创缘水肿；消毒不到位易造成创面感染等。（说明：网络并非法外之地。本视频为本人原创，免费看，禁止转载分享或录屏或作为商业用途或作为学习用途。我只在丁香园平台独家展示。如果觉得不爽，你大可不看。对于某些不怀好意的人，我保留追责的权利。）
手术过程如下：（录像如下）
主要的手术步骤截图如下：
术后第1天查房，主诉大便未排，不痛不出血。检查创面新鲜无感染，部分皮桥水肿。外观如下：
术后第12天复查。主诉排大便顺畅不痛不出血。检查创面新鲜，右侧稍水肿。外观如下：
术后第12天录音如下：
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肛肠外科手术视频最后编辑于 2023-10-23 · 浏览 8753
