消化道出血病历分享

患者性别：中年男性

患者年龄：55岁

主诉：解黑便伴呕咖啡色液体3天。

简要病史：患者既往由于高血压，脑梗死长期口服抗凝药物治疗，以3天前突然出现腹痛及腹胀，上腹部烧灼样不适，疼痛时间约30-1小时不等，后出现解黑便，呈柏油样，大便成型（前天，昨天，今天各解黑便200-300ml)数次，且昨日及今日呕吐2次，呈咖啡色液体，量约500ml,且感明显乏力及进食差，四肢酸软无力，并感胸闷心悸，无胸痛，无呕血及咯血，无畏寒发热，无咳嗽咳痰，患者发现后今日前来我院求治，我院门诊拟“急性上消化道出血”收入我科住院；患者自本次发病以来，精神较萎，胃纳较差，不易入睡，小便如常，体力明显下降，体重未见明显下降。 有高血压病史10几余年，最高血压180/110mmHg,口服马来酸氨氯地平片 5mg，qd。有脑梗死病史，目前口服“硫酸氢氯吡格雷片75mg口服75mg，qd，阿托伐他汀钙片20mg口服20mg，qn”治疗，有贫血病史，口服铁剂治疗。

体格检查：T 36.3℃　P 89次/分　R 20次/分　BP 131/87mmHg。神志清醒，呼吸正常，皮肤黏膜苍白，无肝掌，蜘蛛痣，心肺未及明显体征，腹平坦，上腹部压痛，无反跳痛，肠鸣音亢进，双下肢无水肿，四肢肌力，肌张力正常。

辅助检查：患者于2023-10-09做了CT,结果如下:胸部CT平扫;上腹部CT平扫1.主动脉及冠状动脉硬化；2.左肾小结石、小囊肿。2023-10-09临检检验报告：【红细胞】2.35*10^12/L，【血红蛋白】72g/L，红细胞压积20.9%。2023-10-09免疫检验报告：促甲状腺激素16.600uIU/ml。2023-10-09生化检验报告：谷丙转氨酶72U/L，谷草转氨酶65U/L，胆碱酯酶4634U/L，白蛋白38.8g/L，尿素氮10.00mmol/L，肌酸激酶459U/L，乳酸脱氢酶267U/L，甘油三酯3.49mmol/L，总胆固醇2.94mmol/L，低密度脂蛋白1.41mmol/L，无机磷2.27mmol/L。2023-10-10临检检验报告：性状软便，颜色柏油便，隐血阳性。患者于2023-10-11做了胃镜,结果如下:胃窦溃疡；患者于2023-10-13做了常规病理,结果如下:（胃窦）慢性胃炎，急性活动（1+），腺体萎缩（-），肠上皮化生（-）。

临床诊断：1.急性上消化道出血2.急性失血性贫血3.高血压病3级（极高危）4.脑梗死后遗症5.主动脉硬化

治疗经过：给予护胃、抑酸、止血（艾司奥美拉唑注射液微量泵入治疗3天后再次静脉滴注q8h及bid），营养支持，监测血压等对症支持治疗。患者期间仍解黑便2次，呈柏油样，再次复查血分析示：【红细胞】2.22*10^12/L，【血红蛋白】65g/L，红细胞压积19.8%。但从患者胃镜下发现患者可见明显的胃窦溃疡胃镜其他明显的出血情况，考虑患者是否有其他部位出血的可能，目前患者病情平稳，建议患者再次胃镜检查或其肠镜检查，但患者拒绝，后患者好转出院回家，后期情况可能再次发生出血的可能，现考虑胃溃疡伴出血，急性失血性贫血。

讨论：1.该病例中是否癌变的可能？

      2.是否存在肠道出血的可能？

      3.是否主要是抗凝药物导致出血的可能性最大，且导致大出血的可能？