病例＃病例＃38周胎儿因脐带胎死宫内，这次不是绕颈，而是……

患者，G2P0 ，38周妊娠待产，妊娠期糖尿病（GDM）。以「停经38周，胎动减少一天」为主诉门诊就诊。门诊行 B 超如下，后办理住院。

吸氧复查胎心监护，听不到胎心音，再次B超提示死胎，前后不到一小时。

超声描述

胎数：单胎；胎位：LOA；胎心: 140次/分 ；双顶径：9.3cm；头围：32.9cm；腹围:34.1cm；胸横径：10.6cm；胸纵径：10.4cm；股骨长：7.4cm；胎盘位置：左侧壁分级Ⅱ；级羊水指数:13.4cm；其它：EFW：3356g士489g。

因胎位原因，胎儿颜面部、部分肢体及部分脊柱显示不清

脐血流频谱测值：S/D：3.41 PI：1.32 RI：0.71

超声提示

宫内妊娠：

1、单胎 头位 活胎

2、胎盘功Ⅱ级

3、羊水适量

4、脐血流频谱测值见上述

前后相隔不到一小时，胎心因脐带原因就悄悄然停止了……对于胎儿胎儿来说，脐带既是输送营养的“生命线”，也是扼住命运咽喉的“死亡线”。

脐带异常是引起死胎最常见的原因，可使胎儿与母体的血流交换中断，导致胎儿缺氧死亡。今天我们就来说说脐带异常里最常见的脐带缠绕。

脐带缠绕的不同情况和后果

1脐带绕颈

脐带绕颈在孕期各个阶段都有可能发生，所以绕颈也是临床上出现最多的情况，发生率在30%-50%左右。

脐带绕颈虽然没有脐带扭转那么可怕，它可以是偶然发现的常见现象，通常会自行松解，不会显著增加不良妊娠结局风险，但发生多圈缠绕时，依然会造成新生儿窘迫和新生儿窒息。 脐带绕颈对胎儿影响与脐带缠绕松紧、缠绕周数及脐带长短有关。临床特点有：

①胎先露部下降受阻：脐带缠绕使脐带相对变短影响胎先露部入盆，可使产程延长或停滞。

②胎儿窘迫：当缠绕周数多、过紧使脐带受牵拉,或因宫缩使脐带受压,导致胎儿血液循环受阻,胎儿缺氧。

③胎心率变异:胎儿宫内缺氧时,可出现频繁的变异减速。

④彩色多普勒超声检查时，在胎儿颈部发现脐带血流信号。 ⑤超声检查见脐带缠绕处皮肤有明显压迹，脐带缠绕1周呈U形压迹，内含一小圆形衰减包块，并可见其中小短光条；脐带缠绕2周呈W形；脐带缠绕3周或3周以上呈锯齿形，其上为条衰减带状回声。

出现上述情况应高度警惕脐带缠绕，特别是胎心监护出现频繁的变异减速，经吸氧改变体位不能缓解时，应及时终止妊娠。产前超声诊断为脐带缠绕，在分娩过程中应加强监护，一旦出现胎儿窘迫，及时处理。

医学上，胎儿脐绕颈只属于“脐带缠绕”的一种，其他还包括脐带绕身、绕足、绕手以及绕胸腹部等多个部位，只是在临床中脐带绕颈是最常见的。

绕体一般与绕肢同时发生，临床上往往认为绕体绕肢与脐带过长、胎动过多有关。由于脐带缠绕躯干和四肢，所以发生胎位异常的比列也较高。

另外，试产过程中脐带相对过短、脐带牵拉影响胎头下降、第二产程延长等，都有可能造成不良结局，因此剖宫产率也相对增加。临床中还需高度重视，一经发现，要严密监测产程，及时剖宫产终止妊娠。

目前没有明确医学研究造成的脐带缠绕的原因，所以也没有办法去预防，同样也没有办法去解决脐带缠绕，美国超声医学会甚至推荐不常规筛查脐带绕颈。

产科医生如何避免此类悲剧？

1胎心监护评分异常时需谨慎

胎心监护是产科医生了解胎儿宫内情况的重要手段之一。

当出现胎心监护评分不合格时，需要主动寻找可疑因素，并且详细询问孕妇自身胎动感知情况，结合 B 超及胎动情况来综合评估，决定后续的处理。

2重视患者的主诉

作为临床医生，面对的每一个患者都是个体，都会有差异，不能一概而论。

尤其要注重患者的主诉，患者有任何主诉应当充分查体检查评估判断排除，不能单纯的依靠辅助检查来诊断，该孕妇反复主诉胎动明显减少，感知不到，综合考虑评估后积极终止妊娠。

①重视产前超声检查，尤其是晚孕期，可以用多普勒观察胎儿血流情况，监测脐血流 S/D 值，及时发现胎儿宫内缺氧的趋势和征兆。

②产检时如果在胎头附近听到脐带杂音，要引起足够的重视。加强产前监护，必要时及时收住院治疗。

③产程中需密切观察胎心及产程进展情况，分娩中一旦出现胎儿窘迫，需及时处理，例如行会阴侧切，同时胎头娩出后应立即钳夹、剪断脐带，迅速娩出胎儿；如果在试产过程中出现胎心减速，且短时间内不能分娩的，则考虑急诊剖宫产。