【规培笔记】高龄孕妇咳嗽竟把肋骨咳断！？

昨天去妇产科床旁遇到一位伟大的妈妈，48岁高龄！孕36W！不能平卧，咳嗽不止。左侧背部皮下明显压痛点。行B超声检查：

1.超声发现患者双侧少量胸腔积液，双肺下叶膨胀不全。

2.患者左侧腋后线约平膈肌水平发现局部肋骨骨皮质连续性中断，其浅方软组织回声减低。声像图表现如下：

视屏：

超声诊断：肋骨骨折

骨折的超声诊断

正常骨骼在超声扫查时仅显示表面的骨皮质，骨皮质表现为明亮的平滑线，后方伴声影几混响回声。1.声束垂直骨面时，骨皮质亮度和细节清晰度最大。2.声束倾斜到骨皮质表面时，可能导致超声声像失真。如下图：

其实，超声特别适用于评估线性骨折，如长骨骨干及干骺端骨折，表现为光滑的骨皮质连续性中断，并且常伴有局部骨膜增厚回声增强、出血及周围软组织水肿。还有一些骨折病变很微小，早期X线没有明确的阳性发现，而超声则可能会发现异常征象，比如局部骨皮质微小的断裂、骨膜下血肿、应力性骨折所致的骨膜反应等。

当怀疑骨折时，超声检查时应该注意以下几点：

1.痛点检查：在急性骨折的患者中，骨折处探头加压或手指按压常常可引起患者明显疼痛。要对患者明显的痛点进行仔细检查，防止漏掉隐性骨折。常见的隐性骨折发生部位有手舟骨、胫骨、第2、3跖骨等。

2.细看骨折：仔细感触骨皮质的连续性，骨膜有无增厚、抬起，骨膜下有无血肿。

3.综合分析：超声检查一定要结合病史、临床查体和X线检查结果紧密结合。

实例演示：

例一：急性尺骨中轴骨折

骨折的特征是骨皮质连续性中断（白箭头）及骨膜增厚回声增强（黑箭头）。

例二：急性手指骨折

骨折线表现为光滑的皮质连续性中断。近节指骨可见一骨质片段（箭头）。骨折相应部位骨膜增厚回声增强，伴少量出血（箭头）及周围软组织回声增强的水肿信号。

例三：第四掌骨骨折

平片显示骨结构正常。超声显示第四掌骨背侧远端骨折（白箭头）及周围骨膜回声增厚（黑箭头）。

例四：急性腓骨远端骨折

稍增宽的骨折线与渗入的液体或血肿（箭头），增厚的骨膜（白箭头）和周围水肿（黑箭头）。多普勒显示骨膜内血流较丰富。

总结：

1.典型的骨折超声表现为：光滑的骨皮质连续性中断＋骨皮质不规则或增厚+骨膜增厚+周围软组织因水肿而回声增强。

2.超声可以诊断出放射线阴性的骨折，对于X线未出现明显改变的应力性骨折是很有用的。

不积跬步，无以至千里；不积小流，无以成江海。学不可以已。——2023.10.14（深夜）