病例急性化脓性咽峡炎致儿童热性惊厥

患者性别：女

患者年龄：3岁，13kg

主诉：发热1天，被发现抽搐1次。

简要病史：患儿昨日在幼儿园上学时被老师发现抽搐、呼之不应，随后拨打患儿家属电话，家属予“布洛芬混悬液”喂服、“吲哚美辛栓”塞肛退热后至“市儿童医院”，完善相关检查后提示有“脑损伤、急性上呼吸道感染”，输注“甘露醇、头孢呋辛、炎琥宁”，体温正常，未抽搐，随后回家。回家后再次发热、抽搐一次，服用退热药后体温。

既往史：否认产伤，否认家族遗传病史，否认癫痫病史。自2023年5月首次出现高热惊厥，本次为今年度第三次高热惊厥。否认其他病史。

查体：体温37.8℃，脉搏96次/分，意识清晰，对答切题，咽充血，咽峡可见脓点，扁桃体不大。双肺未闻及明显啰音。

辅助检查：市儿童医院颅脑CT：陈旧性颅脑损伤。脑电图：未见明显异常。血常规：白细胞16.8 x 10^9/L。

临床诊断：1.急性化脓性咽峡炎；2.热性惊厥

治疗经过：

一、市儿童医院治疗方案：头孢呋辛、炎琥宁、甘露醇静滴，必要时地西泮片口服。

二、我院治疗方案：

2023年10月12日：头孢呋辛、炎琥宁静滴，吸入用布地奈德雾化，小儿咽扁颗粒口服。

输液过程中体温升高至39℃，脉搏118次/分，嗜睡；有热性惊厥病史，立即予布洛芬混悬液口服退热；全身炎症反应综合征，予地塞米松2.5mg静滴抗炎。

随后体温逐渐下降至37.5℃。过程中未出现惊厥。

高热未出现惊厥时可用安宫牛黄丸¼粒化水口服镇惊清热、开窍醒神。

交代病情：若病情好转，明日可继续至我院治疗；若病情好转不明显，建议儿童医院继续诊疗；若再次出现热性惊厥，或者意识障碍加重、呼吸困难等危急情况，建议就近前往上级医院治疗。

讨论：

热性惊厥是儿童惊厥最常见的原因。

2011 年美国儿科学会标准：一次热程中（肛温≥38.5℃，腋温≥38℃）出现的惊厥发作，无中枢神经系统感染证据及导致惊厥的其他原因，既往也没有无热惊厥史。

发病年龄： 通常为 3 个月～6 岁；好发于 6 个月～3 岁，高峰期为 18 个月前后；仅 6% ～15% 发生于 4 岁以后；终止年龄绝大多数为 6 岁，最迟可到 7～8 岁。

病毒感染是主要原因。

应急处置：

1.大多数热性惊厥呈短暂发作，持续时间 1~3 min，应保持呼吸道通畅，防止跌落或受伤;

2. 勿刺激患儿，切忌掐人中、撬开牙关、按压或摇晃患儿导致其进一步伤害;

3.抽搐期间分泌物较多，可让患儿平卧头偏向一侧或侧卧位，及时清理口鼻腔分泌物，避免窒息;

4.监测生命体征、保证正常心肺功能，必要时吸氧，建立静脉通路。

药物治疗

大多数热性惊厥呈短暂发作，不必急于止惊药物治疗。若惊厥发作持续>5 min，则需要使用药物止惊。热性惊厥持续状态，需要静脉用药积极止惊，并密切监护发作后表现，积极退热，寻找并处理发热和惊厥的原因。

静脉用药：首选静脉缓慢注射地西泮。首选静脉缓慢注射 0.3~0.5 mg/kg（≤10 mg/次），速度 1~2 mg/min（新生儿 0.2 mg/min），如推注过程中发作终止即停止推注，若 5 min 后发作仍未控制或控制后复发，可重复一剂；如仍不能控制，按惊厥持续状态处理。该药起效快，一般注射后 1~3 min 发挥作用。

注意事项：静脉注射宜慢，可引起心脏停搏和呼吸抑制。静脉注射过快可导致呼吸暂停、低血压、心动过缓或心跳停止。

预防治疗

不常规使用药物预防，以下情况可采取间歇性预防治疗（需要与家长充分沟通利弊）：a惊厥频繁发作（1 年内>5 次），且家长过于焦虑时；b发生惊厥持续状态，需止惊药物治疗才能终止发作者；c少数复杂性 FS（需要由小儿神经专科评估）。

药物预防：在发热开始即给予地西泮口服，≤3 次大多可有效防止惊厥发生。有报道新型抗癫痫药物左乙拉西坦间歇性用药可预防 FS 复发。卡马西平和苯妥英钠间歇性用药对预防复发无效。

常规用药：在发热开始即给予地西泮片口服，每 8 h 口服 0.3 mg/kg，≤3 次大多可有效防止惊厥发生。

需鉴别的重症：儿童坏死性脑炎

◆前驱症状

部分患者可有乏力、咳嗽、咽痛、肌肉疼痛、呕吐、腹泻等

呼吸道症状通常较轻

◆神经系统查体：

瞳孔对光反射异常和（或）瞳孔缩小

肌张力增高

腱反射亢进

病理反射阳性等

◆其他：肝脏、心血管、肾脏、胃肠道、凝血功能等多器官功能障碍