病例房颤、腹痛病人注意识别肠系膜动脉栓塞

分享一例最近值班经历的病例。

2023-10-07 01：09

主诉：腹痛10小时

现病史：

病史：患者10小时前出现腹痛，剑突下为著，剧烈，伴腹泻2次，呕吐，无呕血、黑便，无肛门停止排便排气，无黄疸，无发热，无咳嗽、咳痰，无呼吸困难，无胸闷、胸痛，在当地医院就诊，血压250/110mmHg，查腹部CT：未见明显异常，血气分析示代酸，乳酸9mmol/L，血糖,24mmol/L，D二聚体高，予解痉止痛、补液等治疗，病情无好转，来我院。

体格检查：T 36.8℃， BP 216/92mmHg， P19bpm，96%， 神志清， 两肺呼吸音粗， 未闻及干湿罗音， 心律不齐， 未闻及杂音， 腹软， 全腹压痛，反跳痛， 墨菲征阴性。双下肢无明显水肿。

诊断：

腹痛待查：

肠系膜动脉栓塞

肠坏死(?)

冠状动脉粥样硬化性心脏病

心房颤动

总结：急诊腹痛病人，经常规检查，如血常规、生化、淀粉酶，腹部CT或腹部B超，予一般解痉止痛、护胃治疗后无好转，如D二聚体高，有房颤病史，需高度怀疑肠系膜动脉栓塞，及时予腹部增强CT检查，及时请血管外科会诊，如在发病早期，可通过介入手段或溶栓处理，避免肠坏死，早期诊断尤为关键。

鉴别诊断：

糖尿病酮症酸中毒

嗜铬细胞瘤

急性心肌梗塞

急性胰腺炎