病例导出一份糖尿病合并症病历，大家参考学习

患者性别：男

患者年龄：44岁

主诉：现血糖升高4年，突发性晕厥2天

体格检查：身高172cm，体重64 Kg,BMI21.63 Kg/m2。神情语明，查体合作，双眼球不突出，眼球运动可，双侧甲状腺未触及，无压痛，颈部无明显黑棘皮，锁骨上窝无明显脂肪垫，无颈静脉怒张。无满月脸，无多血质貌。腹部无紫纹，腋窝和大腿部位无紫纹，腋毛分布正常，心率86次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，颈部无血管杂音，脐周无血管杂音。腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，下肢轻度可凹性水肿。四肢肌力5级。生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查：心电图（十二通道常规心电图检查）检查意见：1、窦性心律，2、T波改变建议动态心电图检查。

颅脑CT平扫（64排）检查意见：老年性脑改变。脑白质疏松。

双侧颈动脉彩色多普勒超声＋图文报告检查意见：双侧颈动脉超声未见确切异常。

右下肢动脉彩色多普勒超声＋图文报告检查意见：右侧下肢动脉轻微粥样硬化样改变右侧下肢动脉血流速度正常范围。

左下肢动脉彩色多普勒超声＋图文报告检查意见：左侧下肢动脉轻微粥样硬化样改变左侧下肢动脉血流速度正常范围。

经胸超声心动图＋心功能＋图文报告检查意见：左室心肌肥厚，病因待查（糖尿病肾病？心脏淀粉样变？）左房大，右心略大肺动脉高压，三尖瓣反流（轻度）心包积液（少量）左室整体收缩功能减低。

神经传导速度测定检查意见：1．左右神经运动神经传导速度稍减慢，诱发电位波幅降低；，右腓总神经运动神经传导速度减慢，远端潜伏期延长，诱发电位波幅降低；，左腓总神经运动神经诱发电位未引出；,2．左右腓肠神经、左右足底内侧神经感觉神经诱发电位未引出；3．双上肢皮肤交感反应（SSR）潜伏期延长，波幅降低。

肺部CT平扫（64排）检查意见：双肺间质性改变，请结合临床注意肺水肿。双侧胸腔积液，双肺局部膨胀不良，治疗后复查。双肺陈旧病变。纵隔淋巴结增大。心包积液。双侧胸壁软组织肿胀。左侧第2肋陈旧骨折，请结合病史。甲状腺改变，请结合临床相关检查。

24小时动态心电图：1．窦性心律，平均心率87次／分，最快心率108次／分，最慢心率64次／分；2．偶发房性早搏；3．偶发室性早搏；4．轻度ST-T改变。

临床诊断：2型糖尿病性肾病（尿毒症期）2型糖尿病性视网膜病变双眼糖尿病视网膜病变激光术后 2型糖尿病性周围血管病变 2型糖尿病性周围神经病变 肾功能不全 贫血 低蛋白血症

治疗经过：

眼科会诊意见：查体：右眼视力0.06，左眼视力0.01，双眼结膜充血（+)，右眼瞳孔欠圆，d=4.5*5mm，光反射钝，右眼人工品体在位，左眼晶状体混浊，余前节（-)，眼底视盘色淡边界模糊，可见视乳头旁毛刷样出血，视网膜激光斑确，黄斑区散在团片状出血及微血管瘤，可见硬性渗出，黄斑色暗，中心凹反射（-)，验光R-0.50-1.00*79°,L测不出，眼压R16mmHg,L18mmHg。诊断：双眼糖尿病视网膜病变激光术后；双眼高血压视网膜病变。意见：建议控制血糖、血压、血脂，羟苯磺酸钙500毫克日3次口服，奥勃兰1粒日2次口服，甲钴胺1片日3次口服，建议定期复查眼底调整用药，随诊。

肾内科会诊意见：诊断：肾功能不全（慢性可能大）糖尿病肾脏疾病 处理：1．积极治疗原发病，慎用肾毒性药物，根据肾小球滤过率调整用药。控制血压、血糖达标，避免肾前性少尿。低盐低脂优质低蛋白饮食。如浮肿严重或尿量＜700ml/d，可间断补充白蛋白，必要时利尿。 2．用药：百令胶囊4粒日3次口服，开同4片日三次口服，海昆肾喜2粒日三次口服，肾康栓2粒日两次肛门给药（腹泻及肛肠疾病慎用），羟苯磺酸钙500mg每日3次口服（磺胺过敏、出血倾向不用）。住院期间：生理盐水100ml加前列地尔20ug日一次静点（出血倾向及心功能不全用）7-10天。3病情允许时完善尿系列，24小时尿蛋白定量，尿渗透压，甲状旁腺激素，补体、免疫球蛋白、血清蛋白电泳，风湿抗体系列，ANCA,AGBM，免疫固定电泳（IgG、A、M,IgD)，肿瘤标志物，抗磷脂酶A2受体抗体，双肾膀胱前列腺三维多普勒超声等协助排查肾功能不全原因。4．监测肾功、离子、尿常规及尿量，必要时血液净化治疗，病情变化随诊。

处理意见：

1．针对糖尿病，予利格列汀5mg日1次口服，监测血糖；

2．针对糖尿病肾病及肾功能不全，执行肾内科会诊意见，予百令胶囊、海昆肾喜、开同、肾康栓、尿毒清、前列地尔对症治疗，监测尿量、离子、肾功能等，肾内科门诊随诊；

3．针对糖尿病视网膜病变，执行眼科会诊意见，予羟苯磺酸钙对症治疗，眼科门诊随诊；

4．请心内科会诊协助诊治；

5．继续观察病情变化。