重症中枢神经系统感染,具体性质不明确,求助各位专家同行
患者41岁男性,既往高血压病史,职业辅警,值夜班着凉后出现高热,头痛,发热4天后9.30入院,经抗感染、退热等对症处理,仍反复发热,10.3号出现胡言乱语,精神异常,转神经内科重症病房,查脑脊液颜色微黄,压力230,总细胞数240*106,白细胞数180*,蛋白2.94,氯化物118,糖稍偏低,给予美罗培南,去甲万古霉素,阿昔洛韦抗感染,甘露醇250ml3/日。10.4意识障碍加重,给予呼吸支持;10.7复查腰穿颜色较前好转,仍微发黄,压力230,总细胞数390*,白细胞数140*,蛋白1.83,氯化物和糖正常。加用丙球25g冲击治疗1/日(疗程3天)。10.10左右患者自主睁眼,可配合睁闭眼,眼睛左右可聚焦。
10.11出现球结膜出血,球结膜水肿,呼之未睁眼,复查腰穿示脑脊液清亮,压力>320,总细胞数1180*,白细胞数110*,脑脊液蛋白1.68,糖和氯化物正常。复查头CT可见脑组织无中线移位,明显水肿,无脑室扩张。调整甘露醇250ml4/日,速尿20mg静注2/日。人血白蛋白10g2/日。
脑脊液培养无细菌生长;病毒结核抗体阴性;墨汁染色阴性;结核特异性抗体阴性。
请问诊断考虑?为什么脑脊液压力越来越高?
最后编辑于 2023-10-12 · 浏览 895