病例她彻夜难眠的疼痛和诊疗过程

人的一生很短暂，无论荣华富贵，无论地位卑微高贵，最终都要经历生→老→病→死，四个阶段，有些人这些阶段来的早，有些人来的迟。怎么渡过这一生，积极的还是消极的？是平庸一事无成还是成就了梦想，思考人生：为社会为人类为后人做了多少贡献，其中她从医30年，救治患者近5万，响应国家号召参加抗疫等工作，于22年副主任医师晋升考试成功上线。然而虽花了近一年且放弃管理母亲的时间取得了副主任医师考试的好成绩，但是却让更年期提前（同事都是51都没有绝经）进入绝经期。这来的太突然，让她措手不及。紧张、焦虑，自从绝经后感觉生活索然无味，除了关节、颈推、肝区等疼痛，还是疼痛。失眠、焦虑纷至沓来。然而就医经验让她失望透顶。只有求助自己看自己的病啦。因为从县人民医院到县中医院→市人民医院到市中医院就诊经历无一例外，让她怀疑人生。上级医院的医生，为了追求利益，不听病人的诉求、不仔细询问病史、不仔细体检，让她失望至极。现在她把这件事说出来：患颈椎病10余年，绝经后8个月，双侧指间关节疼痛肿胀4个月。于2011年起每次伏案写病历检查病历半小时以上就会出现颈椎处疼痛，阵发性冒汗，头晕，改变体位，或休息后缓解，经常倒退行走锻炼身体以增强颈周肌肉力量。但仍会在疲劳后发病。于2022年12月因母亲去世，自己悲伤过度。又加上患新冠，高热寒战，面临面试，各种因素焦虑不安，导致失眠，月经停止。于2023年8月的某一天起，晨起突然双手肿胀不能活动，以为颈椎病又犯了，立马起床活动一下约10分钟双手活动能力缓解，但肿胀仍存在。上班没时间看病，于8月10日就诊县人民医院，经查补体c3正常，类风湿因子阴性，血沉20。这下放心了，不是类风湿性关节炎。回到医院自己买药打了七叶，地米。二天后肿胀消退，屈伸活动好转。停药继续锻炼。在9月份又出现双手无名指及小指麻木不能活动。为了排除颈椎病可能加重或癌症，她到县中医院就诊，疼痛科医生说要排除骨质疏松症，需要完善相关检查作个骨密度评分和颈椎病CT，结果因为医保不能报账放弃检查。在县中医院牵引、针灸、照神灯二天，感觉稍微好点。于是就国庆假期去看看市级人民医院的医生是怎么个说法。10月1日她去了市人民医院排队挂号，排队喊号，到到脊柱外科看到医生。当看到脊柱外科的医生那一瞬间，她好像看到了一根救命稻草，把在县级医院的颈椎病的核磁共振拿出来给她看，想要告诉医生哪哪不舒服，结果医生告诉她，“你看错科了，你这得看风湿免疫科，那我给你开个人类白细胞抗原检测一下吧”。完了，这一上午白忙活了，第二天才能出结果。于是到市中医院找个熟人看看，核磁共振提示颈椎病3~6椎间盘突出，扎了针温针，感觉扎针对了经路，直接从颈部胀到手和肝区，那一刻像是对了。但是要我每天去市中医院扎针，无异于要我飞天，哪有时间？哪有怎么多钱？每个月个人账户才130，这扎一天就150。经济上有点拮据！难受和钱哪一个更重要？孤独无助感油然而生！其实西医可以确诊诊断第一，神经根型颈椎病，椎间盘突出，长期伏案工作的病史，加上双手无名指小指麻木不能活动，核磁共振支持诊断。第二，退行性关节炎，患者为女性（她），已绝经，激素水平下降，情绪不稳定，双侧指间关节疼痛肿胀，已排除类风湿性关节炎（血沉正常，风湿因子阴性，C反应蛋白<15mg），支持诊断。第三，更年期综合征，绝经，失眠焦虑，多关节疼痛支持诊断。第四，不排除肿瘤？第五抑郁症：情绪不稳定，悲伤的刺激，支持诊断。鉴别诊断：1，强直性脊柱炎，表现为颈胸椎疼痛，活动受限。但HLA一27阳性。此例HLA阴性排除诊断。2纵隔肿瘤：会出现血管压迫症状引起双又手肿胀疼痛，但是会出现血管受压后手皮肤颜色改变，此例无颜色改变，故可排除。3类风湿性关节炎：双手指关节肿痛，晨僵现像应考虑类风湿性关节炎。但是类风湿性关节炎的相关资料阴性，故可排除。诊疗方案：1，注意调理饮食，多吃水果（比如苹果🍎，柚子…）、蔬菜（白菜、生菜、罗卜、玉米、西兰花…）一斤，每天一个鸡蛋（鸭蛋），二~四两前腿肉（猪脚、牛肉、鸭肉、鸡肉，鱼一斤），注意进食豆类尤其是黄豆和其它坚果（比如花生、板栗），每天喝牛奶。少盐每天5克，少糖每天<50克，少油每天<35克。每天喝温开水1000-1500ml。锻炼身体如果天气好每天坚持半小时跑步。天气不好不利于外出每天坚持半小时在家打网球。睡觉时间坚持早睡早起，晚上10点前必须上床睡觉。保持睡觉前半小时不进行剧烈活动或情绪激动。坚持7-8小时休息时间。控制电子屏幕时间每30分钟离开屏幕起来走一下。二，治疗上，<一>颈椎牵引、红外线理疗、针灸，改变枕头的高度，<30度或去枕睡眠。<二>双醋瑞因止痛，抗软骨退化，阿仑膦酸钠抑制破骨细胞防治骨质疏松，补充维生素D2，维生素B12，叶酸，碳酸钙颗粒。<三>远离不利环境因素刺激。<四>找朋友聊天释放压力。<五>中药疏肝理气活血化瘀补气养血。<六>量力而行适可而止。