那些年我遇到的脏累臭病例系列之下肢感染
年龄：45岁
性别：男
基本病史：
2周前出现足部红肿加重 水泡形成，破溃于当地医院治疗。效果不理想 。 现纳差，全身无力，踝部红肿、破溃。轮椅推入，就诊我院。专科查体：右外踝皮温高，红肿，破溃，脓性分泌物渗出，恶臭。踝关节活动度可，足背动脉扪及，感觉减退。查随机血糖4.4mmol/l。既往腰椎受伤病史。右踝关节感觉减退。既往右足底感染，破溃植皮术后。否认外伤、糖尿病、痛风等病史。
辅助检查：
1.双下肢动脉CTA
2.右下肢彩超：
3.右踝关节及跟骨X-ray:
4.检验：
综上：
目前诊断：
1.右踝感染破溃并脓肿形成；
2.低钾血症
3.右小隐静脉血栓 …
目前需紧要处理：低钾，低血糖
入院大体情况：
取细菌培养提示：溶血葡萄球菌
治疗上予：脓肿切开引流。予补液，头孢唑林钠抗感染，那屈肝素钙抗凝等。
再次出现感染加重，波及小腿。
感染加重，波及小腿。
继续清创、引流（打开所有脓腔，充分引流）、换药。外用庆大霉素。后改用莫匹罗星软膏外用。
换药情况：
此例换药方法：
去除敷料：
用大塑料桶温水浸泡右小腿1小时左右。
换药时使用双氧水冲洗，可加用聚维酮碘，大量生理盐水冲洗 无菌手套下用手指打开所有脓腔 （非常疼痛）充分引流 再次生理盐水冲洗 放庆大霉素纱布条引流。避免阻塞。脓液减少少或无去处引流条，改用莫匹罗星软膏外用。
目前小腿情况：
2023.10.07化验情况：
感染指标好转。低蛋白，贫血嘱加强营养。
现治疗时间2周。患者目前能下地行走，肿痛明显缓解。一般情况可，精神，饮食，睡眠可。
后续治疗方案：1.院外继续换药；2.清创缝合，必要时植皮。
思考：
1.感染并脓肿形成，是具备切开引流指征，于当地医院只行简单换药，处置欠积极；
2.该病人病重，合并血栓，低钾，低蛋白血症，贫血，既往身体健康状况欠佳，给治疗带来一定困难，需按轻重缓急分步处置；
3.此类病人多属于贫穷困顿人口，尽力收治，多些帮助。
4.欢迎各位老师参加讨论并指出不足。
5.欢迎评论分享那些年你遇到的脏累差活，每条评论精帖打赏15-50丁当。
第 47 期病例榜第 5 名
杨庆运骨伤科医生、曹谦湘潭市中医院、赵洪洲天津医院 已点赞
张武医生手术日记最后编辑于 2023-10-12 · 浏览 3013
