病例“克氏针支架”在“拳击手骨折”中的临床应用

患者性别：男

患者年龄：27岁

主诉：右手第五掌骨骨折固定后畸形、疼痛3天。

简要病史：

2023-09-29患者因“第五掌骨颈骨折”在外院行“不复位，支具固定”。

首诊医师告知患者，原位畸形愈合，功能也可恢复70-80%。

患者要求解剖复位，无法接受畸形愈合和残留功能障碍。

为求治疗，患者自行“丁香园、抖音平台”搜索“拳击手骨折”，于2023-10-01来院，要求“闭合复位克氏针支架固定术”

体格检查：

右手可见固定支具。

右背肿胀，畸形，局部可触及异常活动，局部压痛，掌指关节伸直受限。

余查体无异常。

辅助检查：

术前沟通：

1，手法复位，石膏固定4-6周。

2，闭合复位，经皮穿针，克氏针支架固定。

3，髓内针。

4，交叉针。

（很多人说我误导患者选择克氏针支架）

在此解释下：

1，患者为国家公职人员，研究生学历，患者完全有独立思考和选择治疗方案的能力，不会被轻易被误导。

2，患者10.2就要上班，要求不耽误工作。

3，患者拒绝切开，拒绝佩戴石膏，拒绝住院。

综合考虑：

1，手法复位，交叉针和髓内针，都需要石膏固定，无法工作，影响生活和工作。

2，髓内针为弹性固定，埋头后需要二次切开取出。

3，交叉针会影响早期锻炼，不够稳定。

结果：

1，克氏针支架稳定，无需石膏，以第四掌骨为维稳基础，早期锻炼没问题。

2，克氏针支架无需住院和二次取出，日间手术，不影响工作和生活。

3，克氏针支架方便护理，针道无需每日消毒。

治疗经过：

1，设计穿针部位和方向

2，手法复位远近端各两枚，过三皮质，预防早期锻炼松动退针，确保万无一失。

3，预防锻炼导致针和皮肤反复摩擦，针道扩大和分泌物，使用纱条压迫。

4，无需绷带和石膏，无需常规消毒。

5，术后一次抗生素，当天即回家，10.3直接去上班。

6，10.7来院复查，已经上班4天，复位良好，骨折线不明显，手部无肿胀，伸、屈、并指功能良好，不影响工作生活。

7，预计4周拔针。