感染性角膜病临床诊疗专家共识——单纯疱疹病毒性角膜炎

单纯疱疹病毒性角膜炎(herpes simplex keratitis，HSK) 是由单纯疱疹病毒I型(herpes simplex virus type 1，HSV一1)感染所致，是全球患病率最高的感染性角膜病，在我国人群中的患病率为11／万。

一、病因和发病机制

单纯疱疹病毒有HSV-I型和HSV—II型两个血清型，眼部感染是由HSV．I型引起。人类是HSV—I型的惟一天然宿主，主要通过密切接触传染。单纯疱疹病毒原发感染后，在三叉神经节内形成潜伏感染。近年的基础研究证明，角膜组织具有潜在的神经嵴源性HSV．I型在角膜组织内也可以形成潜伏感染。当机体抵抗力下降时，潜伏的HSV—I型病毒活化，形成复发性单纯疱疹病毒性角膜炎。

二、临床表现

包括原发感染和复发感染。(1)原发感染：多在儿童期发病，通常合并上呼吸道感染，眼部体征主要表现为滤泡性结膜炎、点状或树枝状角膜炎，可同时存在口唇部和头面部三又神经分布区域的皮肤疱疹。(2)复发感染：常因上呼吸道感染、月经期或过度疲劳等诱因发病。眼部表现为典型的角膜损害，并导致角膜知觉减退。根据HSK病变特征和损害部位，可分为上皮型、基质型、内皮型3种临床类型。根据病程变化可分为活动期、稳定期和晚变期。

三、诊断和鉴别诊断

1．本病的诊断主要依靠反复发作的病史和典型的角膜炎体征。

2．应用HSV．I型的多克隆抗体诊断药盒进行免疫荧光染色检查具有辅助诊断价值。荧光素钠染色有助于辨别上皮型角膜病变的形态。

3．在诊断HSK的同时需要与其他感染性角膜病进行鉴别：(1)HSK具有反复发作的病史和角膜体征，常规病原学检查结果为阴性；(2)临床共聚焦显微镜检查，可帮助排除真菌性和棘阿米巴角膜炎。

四、治疗

1．药物治疗：(1)上皮型HSK：局部频繁滴用抗病毒滴眼液，禁止使用糖皮质激素滴眼液。(2)基质型HSK：在局部和全身抗病毒药物治疗有效的情况下，适当使用糖皮质激素滴眼液。(3)内皮型HSK：局部和全身抗病毒药物和糖皮质激素联合应用，治疗期间要密切监测眼压变化。

(4)各型HSK治疗的后期，应加用人工泪液以缓解眼部不适症状。

(5)反复发作者应口服抗病毒药物预防复发。

2．手术治疗：包括羊膜移植术、结膜瓣遮盖术、深板层角膜移植术及穿透角膜移植术。