全国高血压日 | 不同类型的老年高血压患者如何选择降压药？

高血压是最常见的慢性病之一。半数以上老年人患有高血压,是罹患脑卒中、心肌梗死乃至造成心管死亡的首要危险因素。老年人作为一个独特的群体，高血压的治疗策略与一般人群显著不同。

常用老年高血压患者降压药物包括：CCB、ACEI、ARB、利尿剂、β 受体阻滞剂 5 种。对于老年高血压患者的用药选择，应根据老年高血压患者特点以及治疗原则，合理采取用药方案。除此之外，还应根据患者的危险因素、靶器官损害以及合并临床疾病情况，合理使用药物，优先选择某类降压药物。

2023 年 10 月 8 日是第 26 个全国高血压日。本次主题为「健康生活，理想血压」，旨在希望高血压患者能够平稳降压，长期达标。针对不同合并症的老年患者，首选哪类降压药才能平稳降压，达到降压目标，一直是困扰临床的难点以及重点。

因此，本文针对不同类型老年高血压患者的治疗时机、降压目标及药物选择进行归纳。

01、老年高血压特点及治疗原则

老年高血压的治疗原则主要通过合理管控血压以及其他危险因素，最大程度降低心脑肾与外周血管等靶器官损害的风险以及致死致残率，改善生活质量，延长患者寿命。老年高血压患者的特点多以收缩压升高为主,舒张压正常甚至偏低，老年高血压的降压治疗应强调收缩压达标，同时也应避免舒张压过度降低。因此，在降压药上应遵循以下原则：

（1）小剂量：高龄老年、衰弱或存在认知功能障碍的高血压患者初始治疗时通常采用较小的有效治疗剂量，并根据需要逐步增加剂量。

（2）长效：尽可能使用 1 次 /d、有 24h 持续降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压、血压晨峰和心脑血管并发症。

（3）联合：若单药治疗效果不满意，可采用两种或多种低剂量降压药物联合治疗以增加降压效果，优先推荐单片复方制剂。

（4）个体化：根据患者具体情况（尤其是衰弱老年人和年龄 ≥ 80 岁高龄老年人）、耐受性、个人意愿和长期承受能力，选择适合患者的降压药物。

02、普通老年高血压患者启动药物治疗时机、降压目标及药物选择

表 1 普通老年高血压患者的启动药物治疗时机、降压目标及药物选择

03、特定老年高血压患者的启动药物治疗时机、降压目标及药物选择

表 2 特定老年高血压患者的启动药物治疗时机、降压目标及药物选择

注：CCB：钙离子通道阻滞剂；ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体拮抗剂；ARNI：血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂；TIA：短暂性脑缺血发作；RAS 抑制剂：肾素-血管紧张素系统抑制剂；RAAS 抑制剂：肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂；HFrEF：射血分数降低的心力衰竭；HFm-rEF：射血分数轻度降低的心力衰竭；HFpEF：射血分数保留的心力衰竭；MRA：醛固酮受体拮抗剂。