一文全面掌握临床常用解痉止痛药的使用

1、急性腹痛（AAP)是一种急诊常见的临床症状，是指由非创伤性因素引起的腹部疼痛，持续时间不超过5 d。

2、解痉镇痛药物是指可缓解肠壁或膀胱平滑肌痉挛的药物，其能有效缓解急性腹痛（AAP）者的腹痛症状，临床可用于 AAP 的治疗。

一.腹痛分类

1、根据腹腔内脏器病变性质：分为炎症性腹痛、穿孔性腹、痛、梗阻性腹痛、出血性腹痛、血管性腹痛和功能性腹痛。

2、按此机制腹痛可分为四类：内脏性腹痛、躯体性腹痛、感应性腹痛、心理性腹痛。

一图掌握腹痛的诊断与鉴别诊断:

二.胃肠解痉药物的分类

 胃肠解痉药物包括抗胆碱能药物（阿托品、东良菪碱、山莨菪碱、贝那替秦、哌吡氮平等）、选择性肠道平滑肌钙离子拮抗剂（匹维溴铵、奥替溴铵、西托溴铵、阿尔维林等）、离子通道调节剂（曲美布汀）、磷酸二酯酶抑制剂（罂粟碱、屈他维林等）等。

三.不同急腹症解痉药物推介

四.解痉药物应用要点

⑴各类非创伤性急性腹痛患者在完成初步病情评估，排除需要紧急处理心血管源性腹痛后，可适量给予解痉镇痛药物；

⑵不明原因腹痛患者，在动态观察病情以及完善相关检查的同时，可适量给予解痉镇痛药物；

⑶ NRS 评分≥ 3 分的患者；

⑷确诊的炎症性、梗阻性或功能性腹痛，可适量给予解痉镇痛药物。

NRS评分量表

数字疼痛评分量表（NRS）：

    数字疼痛评分量表是用0-10分代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛，患者根据自己的主观感受进行疼痛评分。

五.使用解痉药物注意事项

⑴避免不合理使用药物，谨防不良反应。依据急性腹痛病理生理学特点以及解痉镇痛药物药理学特点选择合适的药物。不合理使用药物，不仅浪费医疗资源，而且可能会给患者带来伤害，导致纠纷发生。

⑵注意患者既往疾病史。评估有无药物使用禁忌证。

⑶选择合适给药途径。鉴于急诊医疗环境的特殊性，优先选择静脉途径给药。拟行急诊手术的患者应选择静脉途径给药。非手术患者可选择口服给药，如匹维溴铵片吞服。

⑷注意药物蓄积中毒。肝、肾功能不全患者存在体内药物蓄积可能，需严密关注以确保患者安全。

⑸关注年龄、性别和个体的差异性。解痉镇痛药物一般不宜用于孕妇，因为可能导致胎儿致畸或流产。观察患者用药后不良反应，如使用马来酸曲美布汀时出现皮疹等过敏性症状时应立即停药。

⑹注意避免药物相互作用及配伍禁忌。①避免药理性配伍禁忌，如长期口服米氮平患者同时口服匹维溴铵时可能会诱发急性肝炎；曲美布汀与西沙必利合用时可增加 QTc延长的风险或严重程度。②理化性质配伍禁忌，注意酸碱性药物的配伍问题，如间苯三酚静滴时要用葡萄糖注射液作为溶媒。

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