病例一例脑外伤诊疗

一男性病人，现年59岁，无基础疾病，10.1日不慎一米高处坠落，腰部着地，头部磕碰到铁架子上，致右侧枕骨骨折、左侧硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、左侧额叶挫裂伤、第1.2.3腰椎横突骨折，外伤时无明显意识丧失，四肢活动可，肌力肌张力正常，病理征阴性，二便自如，自诉头痛、头晕、恶心、呕吐，测血压169/96，指脉氧98%未吸氧下，入院后急诊查CT如下图：

治疗上予以心电监护，吸氧2L/min，氨甲环酸0.5g静滴 qd、甲泼尼龙50mg 静滴 qd，奥美拉唑40mg静滴 qd，异丙嗪镇静止吐临时一次、曲马多注射液肌注止痛临时一次，以及补液支持治疗，口服上予以依托考昔30mg口服bid，尼莫地平40mg 口服tid，效果可。当天下午（10.1下午）复查CT结果如下：

住院血压波动在136-168/82-100之间（既往无高血压病史）。10.3复查CT是自行从病床平移到CT室躺板上，可能自行用力过大导致头疼加重，予以曲马多注射液肌注效果不佳，治疗上改依托考昔为盐酸曲马多片50mg bid口服，效果不佳。10.3复查结果如下：

头痛头晕持续到10.5治疗效果不佳，期间曾多次曲马多注射液肌注止疼，异丙嗪肌注镇静改善头晕，后担心迟发性出血可能，复查CT如下：

后于10.6晚予以甘露醇125ml静滴 临时一次，患者自觉头痛明显好转，10.7继续甘露醇125ml 静滴临时一次，患者自感头痛症状轻微，头晕症状明显，临时异丙嗪肌注后稍好转。病人入院来食欲差，小便量和入量相当，大便灌肠一次，其他未解。请各位专家老师们讨论意见。