病例病历讨论：慢性硬膜下血肿术后意识障碍

患者老年女性，68岁

主诉：突发意识不清1天（上厕所时突发意识障碍，随即摔倒，1小时候后恢复意识）

入院查体：啫睡状，言语含糊，其神经系统GCS评分约12分 ，右侧额面部肿胀伴压痛,左侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏 ，右侧眼脸肿胀，瞳孔不能查及。颈软，胸廓对称无畸形，右侧胸壁压痛，未扪及骨擦感，呼吸平稳，双肺呼吸音清，闻及散在啰音。心、腹无阳性体征。颈阻抗阳性，四肢肌张力正常，无肌肉菱缩及震颤，右侧肢体肌力约0 级，左侧肢体肌力4级。病理征阴性

既往史：高血压病史，3+年前因左侧基底节区脑出血破入脑室，治疗后好转，右侧肢体偏瘫。

入院诊断：1、蛛网膜下腔出血；2、右侧额颞顶枕部及左侧顶额部硬膜下血肿；3、右侧面部及额额顶部头皮软组织伤：4、高血压;5、脑萎缩：6、右侧第4、5肋骨折? 7、脑出血后遗症

诊疗过程：患者9月10日入院，入院后第2天出现房颤，给予西地兰控制心室率，富马酸比索洛尔2.5mg qd控制心率，09.28复查CT右侧硬膜下血肿液化为慢性血肿，经术前准备10.03在全麻下行右侧慢性硬膜下血肿钻孔引流术，手术顺利。术后患者入病房后，主动睁眼但呼之不应，当日下午发生癫痫，予以安定静推，丙戊酸钠浓溶液持续泵入，术后当天复查头部CT结果附后，见脑复位良好，少量蛛血，术后第一天，患者浅昏迷状，疼痛刺激可睁眼，无应答，引流量100ml，反复发作房颤、癫痫，予以静推西地兰、安定，泵入丙戊酸钠控制，为减少刺激因素，拔除引流管，完善血液血液学检查附后。患者术后第二天患者浅昏迷状，疼痛刺激可睁眼，无应答，癫痫仍反复发作，予以生理盐水加安定静滴后患者癫痫再未发作，复查CT附后。现患者术后出现意识障碍，GCS评分8分。至10.07日仍未恢复。

讨论问题：1、患者术后未恢复意识及经抗癫痫治疗后意识加深的原因

2、后续的治疗

谢谢各位大佬！

09.10入院当天

09.16

09.28术前

10.03手术当天

10.05术后第2天

术后查血结果