在国外微生物实验室工作是什么体验(工作强度介绍)

下周(10.9)就要开始去新西兰血液中心工作了，现在这个微生物实验室的工作我就来回顾一下工作体验，给大家介绍介绍。

先介绍一下实验室的整体。我们这个实验室的部门有:微生物(microbiology)，生化(biochemistry)，免疫(immunology)，血液(hematology),组织(histology),实验前信息输入部(pre-analytic),呼叫中心(call center),信息技术(IT),后勤保障(logistics)

然后我们检测的标本就是整个坎特伯雷区的病人的标本，我网上查了一下，整个坎特伯雷区的人口在2021年的时候是65万。每天会有后勤保障部门的医疗快递员开车实验室提供的车，去各个全科医生(GP)的诊所那边去取标本，有时候也会需要去医院取一些急诊的样本，有的时候，比如精子的检测，病人会来实验室直接送标本，因为标本检测时间有限制。然后就是这些样本交给实验前信息输入部门的人员，他们需要核对病人的信息，医生的信息，给标本分门别类，大部分收到的标本就是血液，尿液，粪便，痰液，精液，普通拭子，咽拭子，生殖道拭子，新鲜的人体组织，穿刺液,灌洗液。

微生物部门收到的标本基本就是尿液，粪便，痰液，精液，普通拭子，咽拭子，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌拭子(MRSA)，环境拭子(很少收到，一年可能会收到个几次)，生殖道拭子，,灌洗液。急诊标本是新鲜的人体组织，穿刺液，这个收到需要立马做培养，不过基本上不会很多。

一般微生物的班会分为白班和晚班，白班的话8:00~16:30，每天会有2个15分钟的茶歇(tea break)时间(这个是付费的休息时间)，还有30分钟的午餐时间(这个是不付费的休息时间)，所以算下来工作就是8小时。如果你到的早，开始工作的早，也可以早下班，到的晚，就晚下班，反正一天干满8小时就行。白班的人一般就是读前一天接种的细菌平板，纯化等等。晚班是13:30~22:00，主要任务就是接种标本。

一般情况下，晚班会有6个人，其中至少有一个医学实验室科学家，其他的可以都是医学实验室技术员。下午刚到实验室的第一件事情，就是准备各种当天需要的接种平板，很简单，就是从冷藏室里把平板拿出来，然后就是倒掉最“老”的一批病人标本。尿液标本我们保存3天，拭子，粪便，痰液，精液标本我们保存一周。急诊的标本，比如人体组织，穿刺液啥的，基本会保存在冷藏室里1个月或者更久。

尿液标本大约会是300个，需要接种到绵羊血/麦康凯培养基上，

还需要倒大约3ml的尿液到管子里，一般是10个管子一架，然后放在尿液分析仪里分析细胞成分，白细胞大于100✘10^6的尿液需要做药敏实验。对于尿液检测这个实验台，个人感觉就是简单➕无聊。当然我无所谓，我还挺喜欢这个版块的，因为除了在接种每个标本之前我会仔细核对信息，剩下的在我接种尿液划平板的时候，我脑子里都想的是明天吃什么，或者就是我的小菜园里的某一块地我能种什么。

粪便标本会有80个，全套接种(XLD 培养基，空肠弯曲菌培养基，耶尔森氏菌选择培养基，HE培养基，STEC大肠杆菌鉴别培养基。TCBS 培养基会根据病人的粪便状态，以及是否有海外旅行史来决定是否添加这个培养基。比如一个病人的粪便是液体状的，医生勾选了粪便培养，我们会做全套接种➕TCBS培养基➕贾第虫/隐孢子虫的检测)，粪便全套接种花费的时间非常多。

粪便隐血试验➕幽门螺杆菌检测比粪便全套接种简单很多，花费的时间很少。

不过10.9开始好像粪便全套接种取消了，直接上机做PCR，应该会比较节省时间了吧。

粪便检测实验台给我最大的感受是，好臭啊，然后就是很适合打发时间，差不多如果一开始就着手粪便检测，30个标本，能从13:30干到三四点，再过一会儿就到茶歇时间了。

咽拭子最近有点多，有100多个，接种在含有3%盐的血平板上。

不过如果咽拭子检测，医生有提到可能有真菌感染的话，会多加一个沙氏葡萄糖琼脂(SDA),如果医生提到是有性病风险的话，会多加一个巧克力/Thayer Martin琼脂。

普通拭子大约80-100个，普通皮肤拭子会接种到绵羊血/麦康凯平板➕氨曲南血平板/沙氏葡萄糖琼脂(AZT/SDA)，

如果是耳朵的拭子，除了普通皮肤拭子的两个平板，还会加一个巧克力平板，

如果有伤口，溃疡的拭子，除了普通皮肤拭子平板，还会加上格兰染色。

如果是新鲜的手术伤口(小于7天)，除了普通皮肤拭子平板，会加上厌氧菌的平板和格兰染色。

如果是鼻窦拭子，除了普通皮肤拭子平板，会加上厌氧菌的平板，格兰染色，巧克力平板，两个SDA小瓶(一个放在30°，一个放在35°，培养7天)。

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌拭子(MRSA)，少的时候一天一个都没有，多的时候一天10来个。

生殖道拭子120个左右，我们会根据生殖道拭子的部位和医生的临床描述，决定给病人只做一个格兰染色，或者是格兰染色➕接种，或者只有接种，又或者医生啥都没说，我们就拒绝做这个标本，直到医生发邮件跟我们说病人的症状。

痰液标本一天可能有十几二十个，会用到血平板➕巧克力平板➕格兰染色，另外还要对痰液的状态进行描述。

灌洗液少的时候一个没有，多的时候一天十几个，收到比较多的是那种内镜的灌洗液，主要看有没有细菌污染，就用普通的血平板培养。

一年收到一两次的是病人肺泡灌洗液，会用血平板➕巧克力平板➕格兰染色➕描述(多少毫升，性状)

精液标本的检测有分为精子活力(fertility)和结扎术后精子检测(post-vasectomy). 精子活力都是科学家的活，我就不清楚有多少，可能一天有10个吧。结扎术后精子检测，这个就是谁有空以及谁愿意，都可以做，一天可能也有个10来个，我心情好的时候会做2-3个，不想做这个检测的时候就不做，反正别的同事也会去做。

急诊标本收到多的就是人体组织和穿刺液，都需要在生物安全柜中无菌操作。人体组织少的时候没有，多的时候一天会送两三个病人的标本，每个病人的标本都有四五个。每个标本都需要切割，一部分做格兰染色，一部分放到培养液中，然后用机器震动混匀，再把混匀的混合液接种到两个血平板(一个有氧，一个无氧)➕巧克力平板。如果是关节等部位的组织，还要再做两个血培养(blood bottle culture),放在血培养的机器里14天。打个比方，收到一个髋关节手术病人的5个标本，这一套流程下来，差不多就要1小时了。这个还是蛮费时间费心力的，尤其是切割的时候，组织大点的还好说，如果是很小一块组织，就非常头疼，因为不好“拿捏”(物理意义上的)

穿刺液差不多每天都会收到，1-2个到10个不等。穿刺液的操作比人体组织的操作简单些，需要描述(多少毫升➕颜色➕是否浑浊或者有血➕性状)➕两个血平板(一个有氧，一个无氧)➕巧克力平板➕格兰染色➕结晶鉴定➕细胞计数，收到标本大于2.5ml的，需要先离心(1000转10分钟)，然后去除上清液，余下1ml，混匀，然后接种到平板上。快的时候(比如不需要离心的标本)我5分钟就搞定了，慢点的，需要离心的，基本上20分钟也能搞定。

整体来说我感觉微生物的工作量也没有特别多，因为会有至少6个人分摊这些工作。而且有时候白班的人也会帮忙干一些。上班的时候，实验室没有规定谁必须干什么，都是你想干这个，那你就干，干腻了，就换个别的检测去做。所以我有时候会一天都耗在尿液检测那边，有时候又会所有的检测都干一遍，比如尿液做个20个，然后就跑去做粪便，粪便做完20个，那去做点咽拭子，全看自己心情，毕竟实验室的理念就是把工作干完就行。