严重糖足的保肢和截肢......
chenwenbin69 推荐
chenwenbin69、狒狒大夫、hlht胡海涛 等 4 位已点赞严重糖尿病足保肢好还是截肢好？
目前似乎并没有大一统理论
公说公有理，婆说婆有理
其实也没啥好争论的
截肢与否的不确定因素太多太多了
与年龄感染程度血管条件经济因素宗教信仰甚至是街坊邻居的一句嘴炮可能都有关系，
下面是最近的两例患者(行文比较长，得有点耐心)
病例一
四十多岁男性未婚无业糖尿病患者
有个很照顾他的做小小生意的姐姐
当然福建闽侯人民风彪悍
对弟弟那是呼来喝去，
当然都是对弟弟好，骂弟弟不争气，懒惰，
爱偷吃夜宵零食什么的导致发胖糖尿病什么的吧
患者也是很怕他姐姐，
即爱也怕那种
被骂都是唯唯诺诺低头认错但就是不改
这次足跟破溃，
足踝红肿没法走路就诊
三根血管都还算通畅
感染往跟腱潜行，打开清创后一期缝合
小腿愈合可以
发现内踝足底红肿加重
感染足底深部筋膜蔓延
测底切开探查，负压一次后
感染蔓延
患者和家属看到感染加重，怕以后反复发作，想一了百了
强烈要求截肢
血管没问题，没发热，生命征稳定
这个如果给他截肢了良心是会不安的
我坚决不同意给他截肢
如果他们坚决要截肢就建议转骨科去截
好说歹说，
刚好有个负压厂家在科室宣传
有两个试用名额
答应免费的KCI负压材料给他使用，
再次打开
水刀清创(刀头一次性的五千多，厂家试用期免费使用)
清创后效果不错
并试用KCI负压吸引，床边机器，可调节间断负压吸引，就是不能冲洗
一周后红肿消退感染控制
足底缝合
跟骨骨髓炎，与跟腱撕脱
设计腓肠神经营养血管皮瓣
距离外踝10厘米一个大穿支
更低位穿支比较细
明道转移
覆盖跟骨和肌腱
供瓣区直接缝合
两周拆线
总体愈合不错
从入院到拆线总共用了45天
出院后4个月随访
自由行走，没有复发
病例二
六十多岁糖尿病下肢动脉硬化闭塞消瘦患者
左足跟和外踝破溃伴疼痛3月
由于缺血严重，伤口没日没夜的疼痛
患者说痛起来想死的心都有
没痛的时候又想活了
当地介入科开通三根血管后转我院
创面如下，干枯缺血样
尝试腓动脉穿支螺旋桨皮瓣
血运可以
6天后，没有异常
胆子变野了，继续皮瓣做足跟
血运也还可以
术后1天血运没问题
到这时候以为成功了
患者疼痛也减轻了很多
然而
第二次术后3天开始
患者复诉创面足踝疼痛难忍
多种止痛药仍难以缓解
踝部已经愈合皮瓣开始从远端坏死
每次换药逐渐加重
足底内侧皮瓣供区也逐渐坏死
明道内组织也坏死
皮瓣逐渐腐败样坏死
培养为粪肠球菌
这下抓瞎了
考虑足部缺血抵抗力不足导致术区感染
逐渐加重，累及正常组织
患者疼痛难忍多少个夜晚都没法入睡想死的心都有，
整天找我哭诉，要求截肢解决疼痛
由于我术前谈话到位以及术后无微不至的护理和谈心
患者和家属没有落井下石
考虑患者长期疼痛没睡觉，消耗后极度消瘦，足部缺血严重
后续感染创面修复困难
于是顺坡下驴把截肢提上日程
评估血管后小腿中段截肢
按计划愈合
术后3个多月假肢行走锻炼
写在最后
这两例糖足我认为结局都还算不错。
截肢与否需要考虑的因素太多太多
医者只要尽心尽力，
能为患者找一条出路
无愧于心即可
最后编辑于 2023-10-07 · 浏览 1.3 万
