激光术后炎症后色素沉着（PIH）的原因和治疗之一

之前也说过，关于激光治疗的书籍很多，但是最近读到的这本针对韩国人激光治疗的书比较接地气且涉及到很多细节，主要是国内很多书籍，可能是因为书这个载体比较正式且内容偏教育类所以语言不是很生动，总是有”伟光正“的架子在，读起来比较考验定力和耐力，所以我会抽时间翻译这本书上我认为不错的篇章，做个记录。

前面翻了“韩国人的皮肤及激光治疗”，接下来看一下第五章”炎症后色素沉着（PIH）的原因和治疗“，一共10个章节，篇幅较长，我会分开发出来，除了一些专业人士可能已经知道的内容外，还有一些新的细节会对临床工作有些帮助，如果是求美者，也可以通过了解自己的皮肤来权衡医美利弊更好地做决策。这次先发前3节。

01_PIH概要

02_PIH的流行病学及推测的原因

03_PIH的先行致病因素

04_预测发生PIH的方法

05_PIH的症状

06_PIH的诊断及鉴别

07_PIH的预后

08_PIH发生机制

09_激光术后发生的PIH的治疗

10_结论

激光手术后可能出现的副作用有很多种，但像韩国人这样的有色人种来说，最常见的副作用是炎症后色素沉着(postinflammatory hyperpigmentation，PIH)，因此需要全方面的理解学习。第五章“炎症后色素沉着(PIH)的原因和治疗”，让我们详细了解PIH。

痘印-典型的PIH

01PIH概要

PIH的定义是由多种先发性皮肤损伤引起的常见病症（a common condition caused by numerous preceding cutaneous insults）。先行原因包括，药物反应，光毒性反应，炎症，物理刺激或伤害，过敏反应，炎性疾病等。诊断即：发炎部位的色斑，对深色皮肤 (darker skin type) 来说，持续时间更长。

Wood’s lamp可以区分表皮型和真皮型，在组织学检查上发现:

1）真皮上发现“色素失禁（pigment incontinence）”(真皮中本没有的表皮色素掉落到真皮中的现象)”

2）“噬黑素细胞(melanophage)”(巨噬细胞吞噬掉到真皮中的黑色素细胞或色素的状态)

3）表皮和真皮有黑色素增加的迹象

治疗困难，表皮型PIH也会自然消失。

皮肤科教科书里没有多少关于PIH的说明，论文数量也很少，以美国和欧洲为中心的学术界似乎并不关心PIH，而韩国人，包括有色人种，则经常出现PIH。因为这是激光手术时最麻烦的副作用，所以激光操作者应该了解PIH。幸运的是，最近关于PIH的论文不断发表出来，以下是与PIH相关的论文和作者的想法整理而成的内容。

02 PIH的流行病学及推测的原因

PIH在任何年龄、任何皮肤类型均可发生，男女发病率没有差异。但是皮特帕特里克皮肤类型IV.V.VI更容易发生。人们认为，之所以在这些患者中容易发生，是因为皮肤类型较暗的患者中发现的活性黑色素细胞 (hyperactive melanocyte) 对同样的炎症会表现出更活跃的反应。

总结来说，属于皮茨帕特里克皮肤类型IV，V型的很多韩国人容易发生PIH，和黄褐斑的一样， 活性黑色素细胞(hyperactive melanocyte) 被认为是根本问题。

03 PIH的先行致病因素

PIH是由多种可能引起炎症的先行原因引起的。（省略一些可能情况的例子）

这里重要的一点是，首先，激光手术后 (皮肤再生手术)可导致PIH。第二，PIH不局限在本文描述的原因中，而是 “可能引起炎症的任何情况下”都可能发生，即有炎症就有可能产生PIH。

因美容施术引起的PIH发生率

非剥脱激光在所有皮肤类型中都是安全有效的，但在深色皮肤类型中，PIH的发生率较高。在对18名皮茨帕特里克皮肤类型IV，V型的患者研究中，在lower-density参数下使用1550nm Er:glass激光时，PIH发生率为43%，在higher-density参数中，尽管使用了氢醌进行了前期治疗，仍高达71%。在对亚洲人进行1540nm的点阵Er:glass激光的回顾性研究中，在低密度/高能量参数下，PIH为7.1%, 但在高密度/低能量参数下，PIH为12.4%。因此，在点阵激光中，PIH发生的重要参数被认为是治疗密度treatmentdensity。另外，减少PIH的方法还有减少单次治疗时的遍数，每遍之间进行冷却处理，延长治疗间隔等。

使用532nm的Q-Switched Nd:YAG激光治疗晒斑（solar lentigines）的论文显示，皮茨帕特里克皮肤类型I和IV患者的PIH发生率为20.3%。此外，我们还使用532nm的Q-Switched Nd:YAG激光和694nm的Q-Switched红宝石激光治疗了193名患者的晒斑， 明显白霜(obvious immediate whitening)作为终点时PIH发生率为23.18~33.33%，以轻微白霜 (slight immediate whitening)作为临床终点进行治疗时，发生率为较低的7.47~8.47%。因此，使用弱能量而不是强能量可以减少PIH的发生。但是用轻微的白霜治疗，晒斑并没有一次完全消失。

剥脱激光的PIH发生率已知是很高的。针对菲茨帕特里克皮肤I~V型的中重度痤疮瘢痕患者进行dual-mode Er:YAG激光治疗的论文显示PIH发生率为40%。500名接受激光剥脱皮肤再生术的患者 (皮肤类型I~V)的研究显示，37%的患者出现PIH，皮肤类型IV和V的患者100%发生PIH。

化学剥脱治疗时剥脱深度越深，PIH发生率越高，浅化学剥脱 (surface chemical peel) 20~30% Salicylic Acid(SA)，20~70% Glycolic Acid(GA), 10~30%三氯乙酸 (TCA) 等PIH发生率非常低。皮肤类型I~以V为对象的亚洲人，西班牙裔，非裔美国人在20~30%SA的研究中，没有发生PIH。皮肤类型IV~VI患者中35%SA的研究中虽然在7~10天后会消失，但有12%的PIH发生率。35~50%GA在深色皮肤类型显示有7.5~20%的PIH发生率。

针对MTS微针(microneedle therapy system, microneedling)治疗导致的PIH仍有争议，许多研究表明使用MTS治疗痤疮疤痕没有发生PIH，然而，一些研究报告了高达14%的PIH。

小结：

-.PIH是韩国人激光术后最常见也是最麻烦的副作用

-.PIH和黄褐斑一样， 活性黑色素细胞(hyperactive melanocyte) 被认为是根本原因

-.非剥脱激光也会发生PIH，非剥脱激光治疗时减少单次治疗时的遍数，每遍之间进行冷却处理，延长治疗间隔。使用较低的能量可以减少PIH发生的可能性（微白霜）

-.剥脱激光几乎肯定会发生PIH，肤色越深（IV,V型）可能性越高