（六十六期）新建内瘘术后皮肤发红，硬结？

女性，左颈内TCC维持性血液透析患者，因近期TCC管抽吸不畅，遂建立右前臂AVF

术前切口描记如下：

术式为桡动脉—头静脉端侧吻合，术后内瘘震颤可，伤口纱布覆盖良好，未见明显渗出。

术后第4天发现患者右前臂皮肤发红，触摸发红区域皮肤皮温高，局部发硬，患者未诉局部疼痛，无肿胀，触摸内瘘震颤可。

如下图：

去掉纱布后，手术切口干燥，无渗出

进一步行右上肢血管彩超示：

提示内瘘血流通畅，前臂发红区域可见皮下脂肪层增厚

患者无疼痛，无肿胀，伤口干燥无渗出，局部无血肿，考虑类似于静脉炎？当时嘱患者口服二代头孢预防感染，观察切口情况，同时给予50%硫酸镁发红区域局部外敷

患者自诉在家规矩应用硫酸镁外敷，每周导管规律透析过程中，使用内瘘远红外线照射

今天大概术后12天，值班大夫发了张目前的图片，图中可见原来皮肤发红区域较前加重，切口情况正常。

今日复查彩超如下：

复查血流量较前有下降，内瘘整体通畅，头静脉近肘窝处可絮状低回声，血流通畅，给予抗凝药物应用，原来发红区皮肤仍报的皮下脂肪增厚。

今天让暂停远红外线照射，继续硫酸镁局部外敷。

（1）以前遇到过新建内瘘术后，单纯局部皮肤发红的，内瘘震颤正常，血流通畅，伤口没事，皮肤过两天自己就好了，考虑类似于静脉炎。

（2）以前也遇到过感染的，内瘘皮肤发红肿胀，疼痛，皮温高，很快伤口脓性分泌物，需抗感染，切口清创的。

目前该病人这种情况考虑什么？下一步怎么处理？@xiaospring @liao-13 @依书ATSJ