病例手术二三：腹腔镜下经腹腹膜外左侧腹股沟斜疝补片修补（TAPP），经验总结。

一、病例详情。

患者吴某伦，男，75岁，ID：212485  入院诊断“左侧腹股沟斜疝”。患者有10年前列腺增生症病史，近1年开排尿不畅，发现腹股沟可复性包块10余天；昨日下午入院，完善术前准备，于今日8：45在全麻下行“腹腔镜下经腹腹膜外左侧腹股沟斜疝补片修补（TAPP）”，手术顺利，手术全程无肉眼可见活动性出血，手术历时1小时20分。

二、手术回顾及经验总结。

上图是左侧髂腹股沟区疝孔的情况。

1.进镜探查：内环口位于腹壁下血管的外侧，证实为左侧腹股沟斜疝，内环口大小约2.5cm，内环口＜3cm，使用3D疝修补片，无需补片额外固定，降低手术难度；若操作技术成熟，可使用“内环关闭技术”，缝合关闭内环口，可减少术后，远端假疝囊血清肿的发生概率；利用内环缝合技术，亦可免除平面疝补片的固定操作。

此次手术扶镜手初次打镜，手术视频不是很满意，手术时间也多做了20min，这次就不上手术视频了，找个合适的机会，专一讨论“腹腔镜腹股沟斜疝及腹股沟直疝的内环处理技巧”。

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上图是腹膜切开区缝合后的情况。

上图是手术结束腹壁Trocar布孔位置及切口缝合后的情况。

2.一般腹腔镜腹股沟疝布孔，观察孔一般选择脐上缘，左右操作孔为平脐腹直肌外侧缘；为更方便，可因个人操作习惯而略可做适当调整。

在此，笔者根据自己的操作经验略做介绍，供大家参考，对于明确的单侧腹股沟疝，副操作孔无变化，主操作孔可向内下略做偏移，一般向内及向下的偏移距离均在1.5-2.5cm，根据患者的身高略做调整；若为双侧腹股沟疝，则需按规定布孔，左右均可稍做下移（1cm），这样不至于造成主副距离过大影响操作；个人愚见主副操作孔间距大于等于“一拳”—小于等于“一臂（前臂的长度）”，间距过小和过大都不利于操作。

3.手术体位；

患者头低脚高１０°～１５°仰卧位；患侧抬高１０°～１５°；根据患者身高略做调整；一般文献上都没讲手术台的高度，一般为患者平躺于手术台上，腹部平面为术者垂臂时，肘关节的高度，大家不妨一试，不足之处请同道指正。

4.同质化手术过程及每个过程的操作细节，对每次手术都要做到尽可能的精炼、精致；在操作流程固化的同时，对每次手术操作进行总结，对不合理、不合适、需要提高和改进的地方，不断的优化，做到手术流程最佳、手术每个操作细节最优，质量追求最高，最终固定操作流程和每个操作步骤，达到完美。

备注：写于2023.10.03 12：26。