参麦芪地汤加味治糖尿病

患者性别：男

患者年龄：65岁

主诉：口干多饮5年余，加重伴汗出1周。

简要病史：5年前开始口干多饮，确诊“糖尿病”，服用“格列齐特、阿卡波糖”治疗，血糖控制不佳，空腹血糖9～10mmol/L，餐后血糖12～14mmol/L。

现证见：口干多饮，出汗，乏力倦怠，尿频便秘，纳可眠差。

既往史：“糖尿病”5年，血糖控制不佳。否认其他病史。

体格检查：舌淡夹青，舌苔白腻，舌底脉络迂曲，脉细。

辅助检查：无

临床诊断：

中医诊断：消渴

证候诊断：气阴不足，兼有痰瘀

治疗经过：

治   法：益气养阴、化痰活血

处   方：参麦芪地汤加味：

太子参15g    麦冬10g      黄芪15g      生地10g 苍术10g      玄参10g      葛根15g      丹参15g 竹茹5g       浮小麦20g    柏子仁10g

4剂，水煎服，日三次，每日一剂。

 2022.5.16复诊：口干、汗出减轻，便秘改善，睡眠好转。舌淡红，苔腻，脉细。前方继服5剂。

讨论：

1.太子参和麦冬。太子参，甘苦，微寒，归肺、脾经，健脾兼益气生津，补气无伤津之弊，有肺脾双补之效，对于久病体虚，气阴两亏之口干效佳；麦冬，味甘，性微寒，滋阴润肺，对阴虚内热，肺阴不足者有良效。两药配伍，益气扶正，滋阴润肺，生津宜胃，切合糖尿病的基本病机特点。

2生黄芪配伍生地。黄芪益气，生地滋阴，起到脾肾双补作用。黄芪取补中益气健脾之功，助饮食津液的运化上升；生地滋阴固肾，防止饮食精微的泄漏。上述两对药物的配伍使用均具有气阴双补、阴阳并调的作用，是为君药。

3苍术配玄参，是近代著名医家施今墨的治疗经验，两者为臣药。玄参性寒质润，功善养阴清热；苍术性温，能健脾燥湿，对于糖尿病阴虚燥热的病机特点本来并不适合，但施今墨认为苍术治糖尿病起到敛脾精之作用。其性虽燥，但配合元参之润可起抑短扬长之用。润燥相合，既可以生津止渴，也可以燥湿防止精微渗漏，是标本兼治的配伍。苍术健脾，还可辅助太子参、黄芪的补气扶正功效。玄参养阴，与麦冬、生地相配，共奏清热生津之效。

4葛根和丹参。葛根、丹参配伍主要用于糖尿病伴见明显瘀血之证。血流变研究指出，糖尿病患者血液黏稠度多有增高，常合并微血管病变。丹参有显著的活血化瘀作用，能化瘀而生新，中药学中就有“一味丹参功同四物”之说。丹参还有降血压，减少尿白蛋白，改善和解除糖尿病的心、脑、肾及神经系统并发症等作用；而葛根轻扬向上，生津止渴。两药配伍，益气生津兼顾活血，能调理气、血、津液之不利，揭示配伍之妙。