【儿科每日一文】低出生体重儿在出生后立即进行“袋鼠妈妈护理”，或可有效降低死亡率

早产、小于胎龄的低出生体重儿约占全球新生儿人数的15%，占所有新生儿死亡人数的70%，降低低出生体重儿死亡率是实现联合国可持续发展目标的关键。

既往研究表示，“袋鼠妈妈护理”有助于提高低出生体重儿的存活率，降低感染风险。“袋鼠妈妈护理”是一种新生儿护理方式，方法是让婴儿与母亲（或其他照料者）进行皮肤接触，并进行纯母乳喂养。WHO建议在新生儿生命特征稳定后进行“袋鼠妈妈护理”，但绝大多数死亡发生在新生儿生命特征稳定前。对于低出生体重儿，出生后立即开始“袋鼠妈妈护理”的安全性和有效性尚不清楚。

近期，《New England Journal of Medicine》上发表了一项大型多中心研究，评估了低出生体重儿在出生后立即进行“袋鼠妈妈护理”的安全性和有效性。

研究在加纳、印度、马拉维、尼日利亚和坦桑尼亚5家医院进行了一项随机对照试验，纳入出生体重为1.0-1.799kg的3211例新生儿并随机分配至两组：

▶干预组婴儿（1609例）在出生后立即接受袋鼠妈妈护理，被放置于母亲胸部进行母婴皮肤接触，并保持呼吸道通畅；

▶对照组婴儿（1602例）在恒温箱或辐射加热器中接受常规护理，直到其病情稳定后接受“袋鼠妈妈护理”。

研究主要结局为低出生体重儿在新生儿期（前28天）或出生后72小时内的死亡情况。

出生后前72小时内，在新生儿重症监护室中，干预组平均每天得到16.9小时的母婴皮肤接触（四分位间距13.0~19.7），而对照组仅得到1.5小时（四分位间距0.3~3.3）。

研究结果发现，在出生后28天内，干预组中有191例(12.0%)发生新生儿死亡，而对照组中有249例(15.7%)发生新生儿死亡（相对死亡风险0.75，95%CI，0.64-0.89，p=0.001），“袋鼠妈妈护理”干预使得新生儿存活率提高了25%。在出生后72小时内，干预组中有74例婴儿(4.6%)发生新生儿死亡，对照组中有92例婴儿(5.8%)发生新生儿死亡，两组间的死亡率差异无统计学意义（相对死亡风险0.77，95%CI，0.58-1.04，p=0.09）。

由于在第二次中期分析后发现，立即接受“袋鼠妈妈护理”的新生儿死亡率较低，存活率明显提高，数据和安全监察委员会建议停止继续招募研究对象，试验提前停止。

综上所述，研究表明，在出生体重为1.0~1.799 kg的低出生体重儿中，出生后立即接受持续“袋鼠妈妈护理”，出生后28天内的死亡率显著低于目前推荐的、在生命特征稳定后开始常规接受“袋鼠妈妈护理”的新生儿。本项研究结果可以考虑推广到大多数资源匮乏环境中的医院来实施立即“袋鼠妈妈护理”。目前而言，扩大干预的挑战包括母亲-新生儿重症监护室的关联建立、产科和新生儿科之间强有力合作的推进等。

参考文献

WHO Immediate KMC Study Group, et al. Immediate "Kangaroo Mother Care" and Survival of Infants with Low Birth Weight. N Engl J Med. 2021 May 27;384(21):2028-2038.

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