只是蚊子叮了下，溃烂发黑、3级糖尿病足，怎么治？

患者性别：男

患者年龄：70岁

主诉：口干多饮消瘦半月，右足红肿1周溃烂2天

简要病史：患者半月前出现口干多饮多尿，多食、体重下降，半月消瘦10余斤，未重视。1周前在农田干活，被蚊虫叮咬后出现右足踝关节内侧及足背红肿，未重视。2天前右足肿胀处出现溃烂流黄水，当地诊所就诊，指测血糖空腹17mmol/l，给予输液（消炎）治疗，症状无明显改善。遂入我院就诊。平素健康状况良好，否认冠心病、高血压、脑梗死病史。否认糖尿病家族史。无胰腺相关疾病史。

体格检查：T36.3℃，血压136/85mmHg，呼吸18次/分，心率82次/分，血氧饱和度99% BMI19.6kg/m2，腰围87cm。心肺腹无明显异常，右膝关节以下轻度浮肿，右足踝关节内侧课件一直径3cm溃烂面，表面发黑，有黄色液体渗出。右足背可见一直径约2cm水泡，表面发黑，按压有波动感。双足背动脉搏动可触及，双足趾针刺痛觉减退，温度觉、震动觉、压力觉针刺。踝反射正常。

辅助检查：葡萄糖：30.0mmol/l,血浆有效渗透压310mosm/l；空腹C肽1.2ng/ml；

尿常规：酮体-，尿糖+4，尿蛋白-；血气分析:PH 7.38，糖化血红蛋白：11.7%；

肝肾功、血脂、大便常规、凝血功能、甲状腺功能均未见明显异常；糖尿病抗体三项：ICA、IAA、GAD均阴性。ACR:22.28mg/g，血常规：WBC 5.36*109/L,NE 74.2%；

降钙素原：0.08ng/ml；C反应蛋白：21.9mg/L；血沉：42mm/h；分泌物培养（入院一周后）星座链球菌，头孢曲松敏感。

心电图：T波改变。头颅+胸部CT：腔隙性脑梗死。右足正斜位片：右足骨未见异常，右踝、右足内侧局部软组织肿胀。ABI：右侧1.07，左侧1.0.彩超：双下肢动脉硬化斑块形成。

临床诊断：

1. 2型糖尿病足病：Wagner3级 TEXAS 3B IWGDF 3级中度 
2. 下肢皮肤感染：蜂窝组织炎
3. 2型糖尿病性周围神经病变
4. 腔隙性脑梗塞

治疗经过：给与胰岛素泵降糖，抗栓，调脂，扩血管改善循环，营养神经等综合治疗。创面给予蚕食性清创，换药。

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分析与讨论：

1. 糖尿病足的病因是多种的，血糖控制不佳，神经病变，血管病变，局部破损，不恰当的处理等等。
2. 糖尿病足创面在早期入院时不一定能完全展现出全貌，需要我们仔细观察,一边治疗一边寻找。
3. 血糖在感染早期明显升高，需要采取胰岛素强化治疗在不发生低血糖的情况下严格快速控制血糖，纠正代谢紊乱，营养支持治疗。
4. 感染增加了原有疾病的复杂性，需要做好诊断与鉴别诊断，以便及时采取有效的应对措施，抗生素的使用要根据感染部位，细菌培养等选用敏感抗生素足量足疗程使用，同时对脓肿形成时应及时切排、清创，加强换药，并修复创面等促进伤口愈合。
5. VSD加速创面愈合，缩短住院时间。