每天分享一点小知识（DRGs,疾病与手术操作编码知识16）

泌尿生殖系统编码(N00-N99)包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道疾病，男性、 女性生殖系统疾病以及乳房疾病等。不包括高血压性肾病(I12.-)、肾动脉疾病 (I70-I77)、肾代谢性疾病(E70-E90)、泌尿生殖系统先天性疾病(Q00-Q99) 等。

编码规则：肾、输尿管结石伴有同侧肾积水时，使用合并编码;肾、输尿管结石伴有非同侧肾积水时，分别编码。明确病因的血尿(蛋白尿)一般情况下不作为主要诊断。本章疾病编码不区分左右侧，双侧组织器官临床诊断相同时，填写一个诊断编码;双侧诊断不同时，分别编码。宫颈、阴道、外阴的上皮内肿瘤 III 级按原位癌分类， 发育不良 I 级和 II 级分类于 N80-N98(女性生殖道非炎症疾患)。

肾小球疾病分为原发性肾小球疾病(N00-N07) 和继发性 肾小球疾病(N08*)，可附加编码(N17-N19)肾脏疾病情况。临床有明确肾脏活检病理结果，才允许分类于 N00-N07 中的相应亚目(.0- .8)，编码依据在病案中可追溯;无病理时分类于 N00-N07中未特指的亚目(.9)。

肾盂肾炎(肾小管-间质肾炎)临床应明确急慢性及病因， 可附加编码(N17-N19)肾脏疾病情况。

梗阻性和反流性尿路病(N13)包括输尿管梗阻和膀胱-输尿管反流等尿路病。临床应明确部位(肾、肾盂、输尿管)、病因(结石)及积水情况(不伴、积水部位、积脓)，并按规定合并编码。不包括未引起肾积水的肾和输尿管结石(N20.0)、肾盂和输尿管先天性梗阻性缺陷 (Q62.0-Q62.3)、慢性梗阻性肾盂肾炎(N11.1)。临床上输尿管结石部位发生的输尿管管腔变窄、输尿管部分或完全阻塞时， 按输尿管结石(N20.1)编码，不允许再编码输尿管狭窄。结石通过后输尿管受损导致狭窄，伴有肾盂积水编码于 N13.1(肾盂积水伴有输尿管狭窄，不可归类在 他处者);不伴有肾盂积水编码于N13.5(输尿管扭结和狭窄不伴有肾盂积水)。

慢性肾病(N18)临床根据肾小球滤过率将慢性肾脏病分为5期，编码于 N18.1-N18.5;慢性肾衰竭是肾小球滤过率逐渐下降至失代偿期 的慢性肾脏病 4-5 期(N18.4、N18.5)。一般情况下，不编码未特指分期的慢性肾病 N18.9。未特指的肾功能不全分类于 N19(未特指的肾衰竭)，当明确急性肾衰竭 (N17)或慢性肾衰竭(N18.4、N18.5)诊断时，不在编码 N19。

临床上糖尿病所致肾损害编码于 E10-14†N08.3*，当与 N18(慢性肾病)同时诊断时，可分别编码。

肾病综合征(N04.9)填报时应明确入院目的， 仅为冲击治疗时，选择冲击治疗(Z51.8)作为主要诊断，肾病综合征作为其他诊断。 尿毒症仅为透析治疗时，选择涉及透析的医疗(Z49.-)作为主要诊断，尿毒症作为其他诊断。

泌尿系感染临床应明确感染发生的具体部位及病因，部位未特指的泌尿道感染(N39.0)一般情况下不作为主要诊断。下泌尿道结石(N21)伴有膀胱炎和尿道炎时，仅编码下泌尿道结石 (N21)，不再编码膀胱炎或尿道炎。

尿道狭窄临床应明确病因:分娩、损伤后编码于 N35.0， 感染后编码于 N35.1，未明确病因的尿道狭窄编码于 N35.9，操作后和手术后编码 于 N99.1，先天性编码于 Q64.3，近期尿道损伤伴狭窄编码于 S37.3。

前列腺增生伴有尿潴留或充溢性尿失禁时，选择前列腺增 生(N40)作为主要诊断，尿潴留(R33)或充溢性尿失禁(N39.4)可以作为其他诊断。

乳房疾患(N60-N64)包括男性乳房疾患，不包括与分娩 有关的乳房疾患(O91-O92)、乳房先天性畸形(Q83)、乳房肿瘤(C00-D48)等。 乳房疾患根据临床表现分类，编码时不区分单双侧。女性盆腔腹膜炎编码于N73.3-N73.5， 男性盆腔腹膜炎编码于 K65.0。分类于他处疾病引起的女性盆腔炎采用双重分类，如女性淋球菌性盆腔炎性疾病(A54.2 †N74.3*)、女性衣原体性盆腔炎性疾病(A56.1†N74.4*)等。产褥期盆腔炎分 类于O85(其他特指的产褥感染)，流产后即时的盆腔炎编码于 O03-O07 的.0 亚目，流产后延迟的盆腔炎编码于 O08.0(流产、异位妊娠和葡萄胎妊娠后生殖道和盆腔感染)。女性生殖器脱垂(N81)不包括妊娠、临产或分娩期的生 殖器脱垂(O34.5)、卵巢和输卵管脱垂和疝(N83.4)、子宫切除术后阴道穹隆脱垂(N99.3)。子宫脱垂伴有临近组织脱垂时，应合并编码，不再分别编码。