病例患者发热、咳嗽、咳痰的原因到底是什么？

主诉：发热伴咳嗽、咳痰8天，左膝关节肿痛、四肢及背部皮疹3天。

简要病史：患者女性，67岁，患者于入院前8天无明显诱因下出现发热，体温最高达39.3℃；偶有咳嗽、咳痰，痰为白色黏稠痰；无畏寒，同时伴有乏力、咽部不适。当地医院查血常规指标示：CRP 76mg/L，WBC 8.4×109/L，NE%79.4%，降钙素原0.26ng/ml。胸部CT扫描提示右肺上叶和中叶少许炎症，左侧甲状腺结节伴钙化灶。予头孢甲肟、阿奇霉素、左氧氟沙星等抗感染及对症支持治疗后，患者症状未见明显好转。入院前3天，患者仍有发热，最高体温38.0℃。复查血常规和炎症指标：CRP 117mg/L，WBC 8.9×109/L，NE%86.2%，降钙素原1.77ng/ml；并出现左膝红肿热痛，关节活动受限，且伴有四肢及背部红色皮疹、瘙痒等症状。发病以来，患者精神、饮食、睡眠较差，无恶心、呕吐、心慌、心悸、胸痛、腹痛、腹泻等其他不适。影像学检查：腹部彩超示脾稍大，肝、胰、双肾未见明显占位，胆囊内未见结石；胸部CT示左肺上叶支气管扩张伴感染，左肺中叶少量炎症，冠状动脉区见密度增高影，两侧胸膜增厚。心脏彩色多普勒超声示左室舒张功能减退；左室收缩功能正常；主动脉瓣钙化；升主动脉稍增宽；二尖瓣反流（轻度）。

既往史：否认结核和肝炎病史，有高血压病20余年。5年前因甲状腺结节行手术治疗。半年前因发热伴皮疹、淋巴结肿大，曾至我院就诊，行腋窝淋巴结活检术，术后病理示：右腋窝淋巴结、淋巴组织高度增生，以T区为主，伴非典型增生，建议必要时做基因重排以排除淋巴瘤可能，但患者后来未行基因重组。

入院查体：体温38.0℃，神志清晰，呼吸平稳。全身皮肤、黏膜无黄染，四肢及右背部散在大小不一的红斑，色暗红，无压痛，轻瘙痒。右背触及一肿块，大小约6cmx5cm，质地软，无压痛。全腹无压痛，肝脾肋下未及。左膝关节红肿，局部皮温高于周围正常皮肤组织，有压痛及活动受限。余各关节未及肿痛。右侧腋下可及两枚大小约1.0cmx1.0cm、0.9cmx0.8cm的淋巴结，质软，活动度可。两肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿啰音。心率81次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

辅助检查：WBC 14.5×109/L，NE%89.2%，Hb94g/L，Plt 151×109/L，降钙素原4.48ng/ml，白蛋白28.8g/L，红细胞沉降率25mm/h，CRP 146mg/L，铁蛋白9170.0μg/L，尿常规、转氨酶、肾功能、肌酶未见异常，肿瘤坏死因子α13.0pg/ml、IL-2R测定836.0IU/ml、IL-6177.0pg/ml。肺炎支原体、嗜肺军团菌、Q热立克次体、肺炎衣原体、腺病毒、呼吸道合胞病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒、副流感病毒IgM均阴性。EBV-IgM、HbsAg、HCV抗体、HIV抗体、梅毒血清学试验、T-spot均阴性，肿瘤指标均在正常范围。自身抗体（RF、ANA、ENA、抗dsDNA抗体、ANCA、ACLA）均在正常范围。痰细菌真菌培养及鉴定阴性，免疫球蛋白及补体正常，血培养及鉴定（需氧菌+厌氧菌+真菌）阴性。

治疗经过：入院后予提高免疫力（胸腺法新）、清热解毒（清热解毒软胶囊）、抗病毒（抗病毒口服液）、抗感染（莫西沙星、氨曲南）及对症支持治疗。用药后患者仍有发热，体温38.0℃。复查血常规和炎症指标：WBC 21.6×109/L，NE%89.6%，Hb104.0g/L，Plt 288×109/L；降钙素原13.41ng/ml，CRP147mg/L。血气分析：pH7.41，PCO25.10kPa，PO2 14.30kPa。痰找结核菌阴性，真菌阴性，细菌培养阴性，血培养阴性。入院后第5天，患者突发呼吸困难，查体:P158次/min，SpO293%，R30次/min，BP176/112mmHg；神志清楚，吸气时锁骨上凹征。予以西地兰减慢心率，地塞米松与二羟丙茶碱平喘，减轻气道痉挛，但无明显改善。请耳鼻喉科会诊考虑气道梗阻，行纤维支气管镜检查及经鼻气管插管辅助通气。纤维支气管镜见声门周围水肿，声门狭窄，声带运动受限；通过声门，气管通畅，隆突锐利，支气管黏膜稍充血，气道分泌物尚可，可见白色黏痰，气道内未见新生物。并予建立人工气道，解除患者呼吸道梗阻。喉部增强CT：气管插管中，双侧咽旁间隙稍模糊；甲状腺左叶低密度灶及钙化灶；左侧上颌窦炎症。继续予以万古霉素、美罗培南抗感染、甲泼尼龙抗炎、氨溴索化痰、提高免疫力、环磷腺苷营养心肌、谷胱甘肽保肝、奥美拉唑抑酸护胃及维持水电解质平衡等对症支持治疗。治疗4天后，患者无发热，鼻插管自主通气中，无呼吸困难；但若拔出鼻插管，则患者呼吸困难依旧，故行气管切开术，并拔除鼻插管，目前患者仍在治疗中。

那么各位老师觉得引起患者发热的原因是什么呢？感染肯定有，但是具体诊断是社区获得性肺炎？还是感染性休克？还是其他？？？欢迎评论区讨论，答案待多学科会诊后公布。