急性胰腺炎镇痛，选择吗啡还是芬太尼?

急性胰腺炎（acute pancreatitis, AP）指因胰酶异常激活对胰腺自身及周围器官产生消化作用而引起的、以胰腺局部炎症反应为主要特征, 甚至可导致器官功能障碍的急腹症。

急性胰腺炎的主要症状就是腹痛，表现为钝痛，钻痛和稳定痛，通常起病突然，逐渐加重直至疼痛持续。大多数情况下，位于上腹部，通常在上腹区域，但是根据胰腺的部位，它可能会在左侧或右侧更多地被感知，在大约一半的情况下，疼痛直接通过腹部辐射到背部。

缓解疼痛是急性胰腺炎临床重要的治疗目标，明显疼痛的急性胰腺炎患者应在入院 24 h 内接受镇痛治疗。那么应对急性胰腺炎导致的疼痛，有哪些镇痛药物可以高效缓解呢

急性胰腺炎患者的镇痛治疗

疼痛是急性胰腺炎的主要症状，缓解疼痛是临床重要的治疗目标。

明显疼痛的急性胰腺炎患者应在入院 24 h 内接受镇痛治疗。

阿片类药物和非甾体抗炎药等均曾用于急性胰腺炎患者的镇痛治疗，但各种镇痛药物用于治疗急性胰腺炎有效性和安全性的证据有限，目前鲜见针对急性胰腺炎镇痛治疗的共识和指南。有研究者发现，对于非气管插管患者，盐酸二氢吗啡酮的镇痛效果优于吗啡和芬太尼。对于需要长期大剂量阿片类药物治疗的 SAP 和 CAP 患者，可考虑使用硬膜外镇痛。另有研究者发现，ICU 内接受硬膜外镇痛治疗的急性胰腺炎患者的 30 d 内病死率更低。

目前推荐对急性胰腺炎患者按照围手术期急性疼痛方式（全身给药与局部给药联合，患者自控镇痛与多模式镇痛联合）进行镇痛治疗。

镇痛是急性胰腺炎的重要辅助治疗措施，可能改善患者预后，应根据病情合理选择镇痛药物与方式。

急性胰腺炎患者的镇痛治疗

疼痛是急性胰腺炎的主要症状，缓解疼痛是临床重要的治疗目标。

明显疼痛的急性胰腺炎患者应在入院 24 h 内接受镇痛治疗。

阿片类药物和非甾体抗炎药等均曾用于急性胰腺炎患者的镇痛治疗，但各种镇痛药物用于治疗急性胰腺炎有效性和安全性的证据有限，目前鲜见针对急性胰腺炎镇痛治疗的共识和指南。有研究者发现，对于非气管插管患者，盐酸二氢吗啡酮的镇痛效果优于吗啡和芬太尼。对于需要长期大剂量阿片类药物治疗的 SAP 和 CAP 患者，可考虑使用硬膜外镇痛。另有研究者发现，ICU 内接受硬膜外镇痛治疗的急性胰腺炎患者的 30 d 内病死率更低。

目前推荐对急性胰腺炎患者按照围手术期急性疼痛方式（全身给药与局部给药联合，患者自控镇痛与多模式镇痛联合）进行镇痛治疗。

阿片类

曲马多

• 曲马多为中枢性镇痛药，与阿片受体有较弱的亲和力，通过抑制神经元突触对去甲肾上腺素的再摄取，并增加神经元外 5-羟色胺浓度影响痛觉传递而产生镇痛作用。
• 用法用量：片剂/口服；注射剂/肌肉注射、静脉注射。单用时用于中度疼痛，严重疼痛可与对乙酰氨基酚、NSAIDs 联用。推荐口服剂量为 50～100 mg/次；肌肉注射剂量为 50～100 mg/次；静脉注射剂量为 100 mg/次，缓慢注射或稀释后滴注。24 小时总量不宜超过 400 mg。
• 注意事项：已知或怀疑胃肠道梗阻患者、急性或严重支气管哮喘患者和呼吸抑制患者禁用。不得与单胺氧化酶抑制剂同用；与中枢抑制剂（如地西泮等）合用时需减量。常见的不良反应包括出汗、眩晕、恶心、呕吐、食欲减退及排尿困难等，少见不良反应包括心悸、心动过缓或直立性低血压，偶见胸闷、口干、疲劳、瘙痒、皮疹等。

芬太尼

该药为阿片受体激动剂，属强效麻醉性镇痛药，药理作用与吗啡类似。镇痛作用产生快，但持续时间较短。

用法用量：注射剂/肌注。镇痛：成人剂量：肌内注射：0.05~0.1 mg/次，必要时可 1~2 小时后重复给药。

注意事项：支气管哮喘、呼吸抑制以及重症肌无力病人禁用。心律失常、肝、肾功能能不全、慢性梗阻性肺部疾患，呼吸储备力降低及脑外伤昏迷、颅内压增高、脑肿瘤等易出现呼吸抑制的病人慎用。药物相互作用：禁止与单胺氧化酶抑制剂（如苯乙肼、帕吉林等）合用。本品与 80% 氧化亚氮合用，可诱发心率减慢、心肌收缩减弱、心排血量减少，左室功能欠佳者尤其明显。中枢抑制剂如巴比妥类、安定药、麻醉剂，有加强本品的作用，如联合应用，本品的剂量应减少 1/4～1/3。常见不良反应：眩晕、视物模糊、恶心、呕吐、低血压、胆道括约肌痉挛、喉痉挛及出汗等。静脉注射时可能引起胸壁肌肉强直，可用肌肉松弛剂对抗；静脉注射太快时会出现呼吸抑制。有弱成瘾性。

吗啡

• 该药为阿片受体激动剂，有强大的镇痛和明显的镇静作用，并有镇咳作用。对呼吸中枢有抑制作用。本品兴奋平滑肌，增加肠道平滑肌张力引起便秘，并使胆道、输尿管、支气管平滑肌张力增加。可使外周血管扩张，尚有缩瞳、镇吐等作用。
• 用法用量：片剂/口服；注射剂/皮下注射、静脉注射。适用于其他镇痛药无效的各种疼痛；用于内脏绞痛（如胆绞痛等）时，应与阿托品合用。口服：每次 5~15 mg，3~4 次/日。皮下注射：每次 5~15 mg，15~40 mg/d。静脉注射：每次 5~10 mg。
• 注意事项：严重呼吸抑制、颅内压增高、颅脑损伤、支气管哮喘、甲状腺功能减退、皮质功能不全、前列腺肥大、严重肝功能不全及休克尚未纠正控制前禁用。本品急性中毒的主要症状为昏迷、呼吸深度抑制、瞳孔极度缩小呈针尖样大小、血压下降等。

非甾体抗炎药

对乙酰氨基酚

• 对乙酰氨基酚通过抑制中枢神经系统合成前列腺素而产生镇痛作用。
• 用法用量：片剂/口服；注射剂/静脉注射。单用可用于轻度疼痛，与阿片类药物联用可用于中重度疼痛。口服给药常用剂量为每 6 小时 6～10 mg /kg，最大剂量不超过 3000 mg /d；静脉输注常用剂量为每 6 小时 1000 mg 或每 4 小时 650 mg，可以单次或重复给药，最大剂量不超过 4000 mg /d。联合给药或复方制剂不超过 1500 mg /d，否则可能引起肝脏损伤和急性肾小管坏死。

. 注意事项：肝肾功能不全者慎用。一般不引起胃肠出血的不良反应。可见粒细胞缺乏和血小板减少及肝肾功能损害等

帕瑞昔布

• 该药是一种环氧合酶-2（COX-2）特异性抑制剂。
• 用法用量：注射剂/静脉注射。单用可用于轻度疼痛，与阿片类药物联用可用于中重度疼痛。静脉注射第一次剂量为 40 mg，以后 40 mg/12 h，连续用药不超过 3 d。
• 注意事项：已知对磺胺类药物过敏者，活动性消化道溃疡或胃肠道出血禁用；服用阿司匹林或非甾体抗炎药后出现支气管痉挛、血管神经性水肿、荨麻疹以及其他过敏反应的患者禁用；充血性心力衰竭、冠状动脉旁路移植术后、缺血性心脏疾病、外周动脉血管和/或脑血管疾病的患者禁用。肾功能损伤、中度肝功能损伤的患者应慎用，严重肝功能损伤患者禁用。儿童与青少年、计划怀孕的妇女，孕妇、哺乳期妇女不推荐使用。服用华法林或用其他抗凝血药物患者使用本品，可增加发生出血的风险，应密切监测患者的凝血酶原时间。本品和低剂量阿司匹林合用将增加发生消化道溃疡或其他消化道并发症的风险。与环孢霉素或他克莫司合用可增强其肾毒性，应监测肾功能。长期使用选择性 COX-2 抑制剂可增加心血管系统及血栓相关不良事件的风险；不良反应常见肌酐升高、低钾血症、高血压、低血压、瘙痒、背痛、少尿、外周水肿；少见转氨酶、尿素氮升高。本品与其他药物混合可出现沉淀，严禁与其他药物混合。与其他药物使用同一条静脉通路，本品注射前后须用溶液充分冲洗静脉通路。