病例重症肺炎支原体肺炎1例

患儿为8岁女童，主因“发热9天，咳嗽6天”于08.27入院，临床以发热（热峰4—5次/天）、咳嗽（阵发性咳嗽，有痰不易咳出）为主要表现，院外予头孢克肟口服2天，阿奇霉素静点2天，患儿仍有发热、咳嗽表现。既往:体健。院前辅助检查:08.18 血常规:WBC 9.5x10^9/L，N54.5%，L 35.5%，HGB 139g/L，PLT 364x10^9/L，CRP 1.3mg/L；08.20血常规:WBC10.38x10^9/L，N67.8%，L23.7%，HGB148g/L，PLT291x10^9/L，CRP 7mg/L;08.22血常规:WBC 9.97x10^9/L，N64.9%，L25.2%，HGB 136g/L，PLT253x10^9/L，CRP 15mg/L;08.25血常规:WBC10.45x10^9/L，N72.8%，L22.2% ，HGB 138g/L，PLT 266x10^9/L，CRP 13mg/L，呼吸道病原六项阴性，肺炎支原体抗体IgM阴性;胸部CT：左肺下叶大片实变影，未见支气管充气征。

入院后查体：神清，反应可，三凹征弱阳性，双肺呼吸音粗，可闻及细湿罗音，完善化验：肺炎支原体IgM抗体：阳性，滴度>1:640，CRP53mg/L、PCT0.99ng/ml，D-二聚体6.19mg/LFEU,痰呼吸道病原菌基因病理诊断十三项：肺炎链球菌、肺炎支原体；肝功ALT84.6U/L，乳酸脱氢酶820U/L，治疗上继续给予阿奇霉素，头孢曲松抗感染，加用甲强龙（2mg/kg,qd)抗炎治疗，达肝素改善凝血功能，甘草酸苷保肝及对症支持等治疗2天，患儿仍发热，热峰3—4次/天，考虑阿奇霉素效果不佳，故更换为米诺环素抗感染，余继续同前治疗1天，仍有发热、咳嗽，结合肺部CT：左肺下叶实变，有行电子支气管镜的指征，入院第4日行电子支气管镜灌洗，镜下诊断：支气管塑形；支气管炎性改变。

术后患儿未再发热，咳嗽减轻，继续用药五天，甲强龙渐减量减停，复查D-二聚体3.18mg/LFEU,ALT136.5U/L，乳酸脱氢酶374U/L。患儿病情好转带药出院。